广州一类门特（门诊特定疾病）的每月报销政策和具体操作流程是许多慢性病患者关心的问题。以下是关于广州一类门特每月报销的详细信息。
一类门特病种范围
常见病种
广州一类门特包括高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心功能不全、脑血管病后遗症、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、类风湿关节炎、骨关节炎、甲状腺功能减退症、银屑病、肝豆状核变性病（铜代谢障碍）、肌萎缩侧索硬化症、系统性红斑狼疮、帕金森病、阿尔茨海默氏病、癫痫、慢性肾功能不全（非透析）、慢性肾小球肾炎、肝硬化、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、普拉德-威利综合征等27种常见慢性病。
新增病种
2024年起，广州整合了广东省定52种和市定5种门特病种，新增肺动脉高压、骨髓纤维化等病种，覆盖更广。
报销比例和限额
报销比例
- 基层医院：居民医保在基层医院的报销比例为85%，职工医保按住院比例支付。
- 其他医疗机构：居民医保在其他医疗机构的报销比例为65%，职工医保按住院比例支付。
报销限额
- 月度限额：一类门特每季度最高支付限额为150元，不滚存、不累计。
- 年度限额：具体病种年度最高支付限额不同，如高血压病和糖尿病为200元/月，阿尔茨海默氏症和癫痫为400元/月。
申请和认定流程
申请步骤
- 确诊病种：参保人需到具备相应门诊特定病种诊断资格的定点医疗机构就诊，由医生诊断确定需要申请的病种。
- 提交材料：需提供医保电子凭证或身份证/社保卡、《门诊特定病种待遇认定申请表》及病历资料或检查报告。
- 选点与报销：认定通过后，需在1家定点医院办理选点，选定后即可直接刷医保卡结算。
注意事项
- 病种选择：参保人最多选择其中3个病种享受待遇，年度内原则上不予变更。
- 有效期：高血压、糖尿病等慢性病长期有效，其他病种需定期续审。
注意事项
续期
透析等病种需每两年续期一次，到期请提前办理续期手续，否则费用将转为自费。
异地就医
已备案的异地参保人，在选定医院可直接结算；未备案的报销比例需具体咨询参保地。
广州一类门特的每月报销政策涵盖了多种常见慢性病，报销比例和限额根据病种和医疗机构有所不同。申请和认定流程相对简便，但需注意病种选择和续期手续。对于异地就医的参保人，需提前办理备案以确保顺利报销。
广州一类门特包括哪些疾病
广州一类门特（门诊特定病种）包括以下疾病：
- 高血压
- 糖尿病
- 高脂血症
- 冠心病
- 慢性心功能不全
- 脑血管疾病后遗症
- 支气管哮喘
- 慢性阻塞性肺疾病
- 心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗
- 类风湿性关节炎
- 骨关节炎
- 甲状腺功能减退症
- 银屑病
- 肝豆状核变性病（铜代谢障碍）
- 淋巴结核
- 肌萎缩侧索硬化症
- 系统性红斑狼疮
- 帕金森病
- 阿尔茨海默氏病
- 癫痫
- 慢性肾功能不全（非透析治疗）
- 慢性肾小球肾炎
- 肝硬化（含失代偿期）
- 强直性脊柱炎
- 溃疡性结肠炎
- 克罗恩病
- 普拉德-威利综合征
广州医保门特报销比例和限额
根据2025年最新的广州医保政策，以下是广州医保门特（门诊特定病种）的报销比例和限额的详细说明：
报销比例
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一类门特（如高血压、糖尿病）：
- 居民医保：在基层医疗机构报销85%，在其他医疗机构报销65%。
- 职工医保：按住院比例报销。
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二类门特（如癌症放化疗、器官移植抗排异）：
- 报销比例：直接按住院比例结算，不设起付线。
报销限额
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一类门特：
- 居民医保：每月限额50元。
- 职工医保：按病种设定，具体限额因病种而异，例如高血压和糖尿病的限额为600元/季度。
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二类门特：
- 报销限额：与住院共享年度限额，具体限额因病种而异，例如恶性肿瘤放疗的限额为无（即按住院比例报销）。
广州医保门特申请流程和所需材料
在广州申请医保门特（门诊特定病种）的流程和所需材料如下：
申请流程
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确诊病种：
- 前往定点医院就诊，由医生根据检查报告确诊。
- 既往已确诊的患者，可凭历史病历申请，无需重复检查。
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提交材料：
- 必需材料：
- 医保电子凭证/身份证/社保卡
- 《门特待遇认定申请表》（医院领取）
- 病历或检查报告
- 部分医院支持通过“粤医保”小程序提交材料。
- 必需材料：
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选点与报销：
- 通过认定后，需在1家定点医院办理选点，选点后即可直接刷医保卡结算。
- 因病情或居住地变化，每年可变更选点3次。
所需材料
- 身份证明：患者身份证原件及复印件、医保卡。
- 病历资料：
- 确诊病历（需明确诊断并加盖医院公章）
- 相关检查报告（如肺功能检查、胸部CT等）
- 申请表：《广州市医疗保险指定慢性病门诊待遇申请表》（医院领取或官网下载）
- 其他：如委托他人代办，需提供代办人身份证及授权委托书。
注意事项
- 有效期：高血压、糖尿病等慢性病长期有效；丙型肝炎、肺结核等需定期续审。
- 报销额度：一类门特居民医保限额50元/月，职工医保按病种设定；二类门特与住院共享年度限额。
- 异地就医：已备案的异地参保人，在选定医院可直接结算；未备案的报销比例具体咨询参保地。
