根据搜索材料,以下是息县到郑州看病报销医保的详细流程和相关政策:
1. 医保报销流程
1.1 住院报销流程
- 1.在郑州定点医疗机构就医:参保人员应在郑州的定点医疗机构就医,并持医保卡(如果没有医保卡,可以持身份证或户口簿)办理住院手续出院时,可以在定点医院的结算窗口直接结算,医保报销部分会自动扣除
- 2.异地就医报销:转诊:如果需要在郑州就医,需要在息县办理转诊手续。转诊须填写申请表,经息县三级以上定点医院签署意见,并报息县医保经办机构审核备案后转入郑州治疗急诊:如果是在郑州突发疾病确需住院的,应在当地定点医疗机构住院,并在入院后3日内向息县医保中心电话备案报销材料:转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结等报销地点:出院后一个月内到息县医保中心报销
1.2 门诊报销流程
1.在郑州定点医疗机构就医: 参保人员应在郑州的定点医疗机构就医,并持医保卡办理门诊手续。 报销时需携带身份证或社会保障卡、疾病诊断证明书、门诊病历、检查检验结果报告单、门诊收费收据、门诊费用明细清单等资料
2.报销比例: 在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%,在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%;在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%
2. 报销比例及相关政策
2.1 住院报销比例
职工医保:
- 在乡级(乡镇卫生院、社区卫生服务机构)定点医院住院的,起付标准为200元,报销比例为95%
- 在县级、市级、省级定点医院住院的,起付标准为300元,报销比例为95%
- 在市级三级、省级二级及以上定点医院住院的,起付标准为600元,报销比例为90%
- 在省级三级甲等定点医院住院的,起付标准为900元,报销比例为88%
城乡居民医保:
- 乡级医疗机构:起付标准150元,报销比例为80%-90%
- 县级、市级医疗机构:起付标准600元,报销比例为65%-75%
- 省级医疗机构:起付标准600-2000元,报销比例为55%-75%
2.2 门诊报销比例
职工医保:
- 在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%,在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%;在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%
城乡居民医保:
- 在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为45%,在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为55%;在基层定点医疗机构门诊就医支付比例为65%
3. 报销材料
- 身份证复印件、医保卡复印件
- 发票(医疗结算单据报销凭证联)、医疗费用明细汇总清单
- 住院病历复印件(包括病案首页、入院记录、长期医嘱、临时医嘱、出院记录或出院小结、主要检查结果、手术记录)
- 出院证明
- 意外伤害住院的报销时需要提供受伤当地公安机关或居委会出具的受伤过程的证明
4. 注意事项
- 参保人员应在定点医疗机构就医,未在定点医疗机构就医的医疗费用不予报销
- 异地就医需提前办理转诊手续或急诊备案,否则可能影响报销
- 报销时需提供完整的资料,资料不全可能导致报销延迟或无法报销
希望这些信息能帮助你顺利报销医保。如果有更多疑问,建议直接联系息县或郑州的医保部门进行咨询。