郑州医惠保2023年保险范围主要包括以下内容,综合多个权威信息源整理如下:
一、保障责任
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合理自付医疗费用
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覆盖医保目录内因疾病或意外产生的个人自付费用,包括住院费、重特大疾病门诊病种及特定药品费用。
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保额为100万元,年免赔额2万元,非既往症赔付70%,既往症赔付20%。
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合理自费医疗费用
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覆盖医保目录外个人自费费用,如乙类药品自费、超限价药品等。
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保额50万元,年免赔额2万元,非既往症赔付50%,既往症赔付20%。
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特定高额药品费用
- 覆盖30种指定药品(含罕见病药品),年免赔额0元,非既往症赔付70%,既往症不赔付。
二、参保对象与年龄
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参保人群 :覆盖郑州市城镇职工医保、城乡居民医保、河南省省直职工医保参保人员及异地参保的“新市民”。
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年龄范围 :最小年龄2天婴儿,最大年龄109岁。
三、其他重要条款
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保险期间 :2023年3月21日至2024年3月20日,期间连续参保。
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赔付比例调整 :
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基础款(89元):非既往症70%、既往症20%;
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升级版(169元):增加质子重离子、海外特药,非既往症赔付比例提高。
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既往症限制 :部分重大疾病(如恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等)及糖尿病并发症患者可能被拒保或降低赔付比例。
四、报销流程
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医疗费用垫付 :被保险人需在定点医疗机构垫付符合规定的费用。
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理赔申请 :出院后通过指定渠道提交理赔申请,审核通过后按比例赔付。
以上信息综合了政府官方文件及权威平台说明,具体条款以实际投保时签订的合同为准。