南京的医保报销比例因就诊类型、医疗机构等级和个人身份的不同而有所差异。以下是详细的报销比例信息。

门诊统筹报销比例

在职职工和退休人员

• ​社区医疗机构：在职职工报销比例为70%，退休人员报销比例为80%。
• ​非社区医疗机构：在职职工报销比例为65%，退休人员报销比例为75%。

建国前老工人

在所有医疗机构，建国前老工人的报销比例为100%。

70岁以上退休人员

在非社区医疗机构，70岁以上退休人员的报销比例为75%，在社区医疗机构为85%。

住院报销比例

一级医疗机构

起付标准为300元，在职职工报销比例为97%，退休人员报销比例为98%。

二级医疗机构

起付标准为500元，在职职工报销比例为95%，退休人员报销比例为97%。

三级医疗机构

起付标准为1000元，在职职工报销比例为90%，退休人员报销比例为93%。

大病医疗救助报销比例

18万元以下

统筹基金支付比例为95%。

18万元至60万元

统筹基金支付比例为95%。

门诊特殊病报销比例

恶性肿瘤

门诊放化疗的统筹基金支付比例为95%，针对性药物治疗的统筹基金支付比例为96%。

慢性肾功能衰竭透析治疗

透析费用的统筹基金支付比例为92%，辅助检查用药费用的统筹基金支付比例为96%。

器官移植术后抗排异治疗

抗排异药物的统筹基金支付比例为95%，辅助检查和用药的统筹基金支付比例为96%。

南京的医保报销比例在不同就诊类型和医疗机构之间存在显著差异。门诊统筹和住院医疗费用的报销比例因医疗机构等级和个人身份而有所不同，而大病医疗救助和门诊特殊病的报销比例则相对较高且统一。了解这些差异有助于参保人员更好地规划医疗费用。

南京职工医保的报销比例是多少？

南京职工医保的报销比例如下：

门诊报销比例

• ​普通门诊：
  • 在职职工：社区医疗机构70%，非社区医疗机构60%。
  • 退休职工：70岁以下社区医疗机构80%，70岁及以上85%；非社区医疗机构70岁以下70%，70岁及以上75%。
  • 建国前老工人：所有医疗机构100%。
• ​门诊特殊病及大病：
  • 门诊特殊病种（如高血压、糖尿病等）：2万-4万元部分报销50%，10万元以上部分报销70%，起付标准1000元。
  • 大病保险：个人自付费用超过2万元部分（困难人员1万元），按比例支付，无封顶线。

住院报销比例

• ​住院：
  • 三级医院：起付线1000元，报销65%。
  • 二级医院：起付线500元，报销85%。
  • 一级医院：起付线300元，报销90%。
  • 年度封顶线为职工医保统筹基金最高支付60万元，超过60万元部分由大病医疗救助基金继续支付，报销比例为95%。

南京城乡居民医保的报销比例是多少？

南京市城乡居民医保的报销比例如下：

门诊统筹待遇

• ​起付标准：
  • 社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构：200元
  • 非社区医疗机构：500元
• ​报销比例：
  • 社区医疗机构：医保基金支付70%，个人支付30%
  • 非社区医疗机构：医保基金支付60%，个人支付40%
• ​年度最高支付限额：2800元

门诊高费用补偿待遇

• ​适用条件：在享受完门诊统筹待遇后，个人自付费用超过2000元的部分可享受高费用补偿。
• ​报销比例：
  • 社区医疗机构：医保基金支付50%
  • 非社区医疗机构：医保基金支付30%
• ​年度最高支付限额：2800元

住院报销待遇

• ​起付标准：
  • 一级医疗机构：300元
  • 二级医疗机构：500元
  • 三级医疗机构：1000元
• ​报销比例：
  • 一级医疗机构：医保基金支付85%
  • 二级医疗机构：医保基金支付80%
  • 三级医疗机构：医保基金支付75%
• ​年度最高支付限额：36万元

其他注意事项

• ​首诊与转诊：参保居民需在定点社区卫生服务机构或专科医院进行首诊，并按规定办理转诊手续，未按规定首诊、转诊的门诊费用将由个人承担（急诊、抢救除外）。
• ​政策适用范围：以上报销比例和待遇政策适用于南京市城乡居民医保参保人员。

南京定点医院报销比例与私立医院报销比例的区别

在南京，定点医院和私立医院的报销比例存在一些区别，主要取决于医院是否为医保定点机构以及医院的等级。以下是具体的比较：

定点医院报销比例

1. ​普通门诊报销比例：

   • ​社区医疗机构：
     • 在职职工：报销70%
     • 70岁以下退休职工：报销55%
     • 70岁及以上退休职工：报销60%
     • 建国前老工人：报销100%
   • ​非社区医疗机构：
     • 在职职工：报销50%
     • 70岁以下退休职工：报销50%
     • 70岁及以上退休职工：报销45%

2. ​住院报销比例：

   • ​三级医院：起付线1000元，报销65%
   • ​二级医院：起付线500元，报销85%
   • ​一级医院：起付线300元，报销90%
   • ​年度封顶线：职工医保统筹基金最高支付60万元，超过部分由大病医疗救助基金支付，报销95%

私立医院报销比例

• ​定点私立医院：如果私立医院是医保定点机构，报销比例与同级公立医院一致。例如，南京明基医院等非营利性私立医院作为医保定点机构，其报销比例与同级公立医院相同。
• ​非定点私立医院：如果私立医院不是医保定点机构，则无法享受医保报销，所有费用需自费。

注意事项

• ​医保目录：无论是定点医院还是私立医院，报销范围仅限于《基本医疗保险药品目录》内的项目。使用目录外的药品或服务需患者自费。
• ​商业保险：商业保险的报销范围和比例需根据具体保险条款确定，部分高端医疗险可覆盖私立医院，但保费较高。