南京市针对生育的报销政策涵盖了生育医疗费用、生育津贴、一次性营养补助等方面的内容。以下是详细的报销政策和相关流程。
生育医疗费用报销
报销范围
- 门诊产前检查费用：从建《孕产妇保健卡(册)》开始至住院分娩前所发生的符合生育保险规定的医疗费用。孕20周内的产前检查费用基金支付限额为600元，孕20周后的费用基金支付限额为1200元。
- 住院分娩医疗费用：包括顺产、助娩产、剖宫产等分娩方式所需的检查费、接生费、手术费、普通病房住院费、医药费等。
- 计划生育手术费用：包括放置（取出）宫内节育器、早期妊娠流产、中期妊娠流（引）产、输卵（精）管绝育及复通手术等产生的医疗费用。
报销标准
- 门诊产前检查费用：基金支付限额分别为600元和1200元。
- 住院分娩医疗费用：在二级及以下医疗机构发生的费用，生育保险基金全额支付；在三级医疗机构发生的费用，基金支付标准有所不同，具体为顺产3000元以下报销100%，3001至5000元报销95%，5001元以上报销85%；助娩产3200元以下报销100%，3201元至6000元报销95%，6001元以上报销85%；剖宫产4500元以下报销100%，4501元至7000元报销95%，7001元以上报销85%。
- 计划生育手术费用：个人先行支付部分按规定比例自付后，其余部分由生育保险基金支付。
生育津贴
发放标准
- 女职工分娩津贴：生育的，享受158天的生育津贴，难产的增加15天，生育多胞胎的每多生育1个婴儿增加15天，妊娠满7个月引产的视同生产，享受158天的生育津贴。
- 男职工护理假津贴：符合国家和省有关规定享受护理假的，享受15天的生育津贴。
- 计生手术津贴：根据妊娠天数不同，津贴天数从20天到42天不等。
发放时间
一般情况下，津贴及一次性营养补助由系统批量结算支付。零星报销情况下，一般申报之日起10个工作日支付，特殊情况需20个工作日。
一次性营养补助
标准
职工生育或者妊娠满7个月引产的，生育保险按照南京市上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%支付一次性营养补助，当前执行标准为3193元/人次。
领取生育津贴的条件和流程
领取条件
- 用人单位及其职工依法参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费。
- 分娩当月或实施计生手术当月正常缴费的，可享受生育医疗待遇和一次性营养补助（计生无一次性营养补助）；连续缴费满十个月，且产假期间正常缴费的，还可享受生育津贴。
领取流程
申请人递交材料→医疗保险经办机构受理、审核→完成报销→完成发放。所需材料包括医疗费用发票原件、费用清单、出院记录或出院小结复印件、结婚证原件及复印件、孩子出生医学证明等。
南京市针对生育的报销政策涵盖了生育医疗费用、生育津贴、一次性营养补助等方面，具体报销范围和标准明确。符合条件的职工可以享受相应的待遇，领取流程也相对简便。了解这些政策有助于职工更好地规划生育期间的费用支出。
南京生育保险的报销流程是怎样的？
南京生育保险的报销流程分为线上和线下两种方式，具体如下：
线上办理流程
- 登录“我的南京”APP：
- 进入“医保服务”模块。
- 选择“零星报销掌上预审”。
- 选择“生育保险”。
- 按要求上传出院小结照片并选择报销类型（生育津贴）。
- 输入手机号码后点击申请报销即可完成。
线下办理流程
- 准备材料：
- 有效身份证明（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）。
- 医院收费票据原件。
- 出院小结复印件。
- 其他可能需要的材料（如男职工未就业配偶报销需提供女方《就业登记证》原件、复印件或无业无参保证明）。
- 提交申请：
- 前往市医疗保险经办机构或各区（如江宁区、浦口区、六合区、溧水区、高淳区、江北新区）的医疗保险经办机构提交材料。
- 等待审核：
- 医疗保险经办机构受理、审核材料。
- 审核通过后，报销款会在规定时间内打入指定账户。
报销条件
- 用人单位及其职工依法参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费。
- 分娩当月或实施计生手术当月正常缴费的，可享受生育医疗待遇和一次性营养补助。
- 连续缴费满十个月，且产假期间正常缴费的，还可享受生育津贴。
报销时限
- 一般情况下，报销款在提交申请后10个工作日内到账，特殊情况可能需要20个工作日。
南京生育保险报销需要哪些材料？
南京生育保险报销需要的材料根据报销类型和具体情况有所不同，以下是主要的材料清单：
生育医疗费用报销材料
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有效身份证明：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
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医疗费用相关材料：
- 医院收费票据原件。
- 费用清单。
- 病历资料：包括门诊病历、诊断证明、住院记录、出院小结等。
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特殊情况材料：
- 急诊需提供急诊诊断证明。
- 外购药品需提供外购发票、住院医嘱单或外购药处方原件复印件及《住院期间外院检查治疗或定点药店购药单》。
- 外伤就医需提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等责任认定证明材料。
生育津贴和一次性营养补助报销材料
-
有效身份证明：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
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生育相关材料：
- 出院记录或出院小结复印件（门诊流引产手术提供病历及病假条）。
- 男职工未就业配偶报销需提供女方《就业登记证》原件、复印件或女方户籍地开具的无业无参保证明。
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津贴申请材料：
- 线上申请需通过“我的南京”APP上传出院小结照片并选择报销类型。
- 线下申请需填写《南京市城镇职工医保(生育)待遇申报表》。
其他注意事项
- 零星报销：适用于异地就医、急诊、外伤等情况，需在医疗费用发生后10个工作日内提交申请。
- 连续缴费要求：申请生育津贴需在分娩或实施计划生育手术时，生育保险已连续足额缴费满10个月。
南京生育保险的报销比例是多少？
南京生育保险的报销比例如下：
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住院分娩费用报销比例：
- 在二级及以下定点医疗机构，顺产、助娩产、剖宫产的费用由生育保险基金全额支付，个人不负担，即报销比例为100%。
- 在三级定点医疗机构：
- 顺产、助娩产、剖宫产费用在4001元以下的部分，报销比例为95%，个人自付比例为5%。
- 顺产、助娩产、剖宫产费用在4001元至6001元之间的部分，报销比例为90%，个人自付比例为10%。
- 顺产、助娩产、剖宫产费用在6001元以上的部分，报销比例为75%，个人自付比例为25%。
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计划生育手术费用报销比例：
- 计划生育手术费用（如放置或取出宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术）均纳入生育保险基金结付范围，具体报销比例根据手术类型和医疗机构等级有所不同，但通常个人只需承担一小部分费用。
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产前检查费用报销：
- 南京职工可享受2000元的产前检查定额补贴，覆盖血常规、B超、唐筛等必查项目。
