根据搜索材料,以下是南京职工医保住院报销标准的详细信息:
1. 住院起付线
- 首次住院:
- 三级医院:1000元
- 二级医院:500元
- 一级医院:300元
- 第二次住院:起付线降低50%
- 三级医院:500元
- 二级医院:250元
- 一级医院:150元
- 第三次及以上住院:免除起付线
2. 报销比例
- 起付线至18万元:
- 一级医院:97%
- 二级医院:95%
- 三级医院:90%
- 18万元至60万元:不区分医院级别,报销比例为95%。
3. 大病医疗救助
- 起付线:1.5万元
- 报销比例:
- 1.5万元至4万元:60%
- 4万元至6万元:65%
- 6万元至8万元:70%
- 8万元至10万元:75%
- 10万元以上:80%。
4. 封顶线
- 普通门诊和住院:合计60万元。
5. 其他重要信息
- 门诊特殊病种:如恶性肿瘤、慢性肾衰竭门诊透析治疗等,不设起付线
- 困难人员:大病医疗保险起付线降低为7500元。
- 年度最高支付限额:职工医保统筹基金最高支付限额为60万元,大病医疗救助基金和大病保险不设最高支付限额
示例计算
假设一位退休参保人员首次在三级医院住院,住院总费用为16000元,其中个人自付、自费费用为950元。
- 1.起付线:1000元
- 2.进入报销范围的费用:16000元-950元-1000元=14050元
- 3.报销比例:90%(三级医院)
- 4.报销金额:14050元×90%=12645元
- 5.个人负担费用:950元(自付、自费)+1000元(起付线)+14050元×10%(个人分担)=2933.5元
因此,该参保人员此次住院个人需负担2933.5元
以上是南京职工医保住院报销标准的详细信息。如果有其他具体问题或需要进一步的帮助,请随时告知。