南京合作医疗(城乡居民基本医疗保险)的报销比例根据不同的医疗费用类型和医疗机构级别有所不同。以下是详细的报销比例:
门诊报销
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普通门诊:
- 起付线:其他居民、老年居民、学生儿童为200元,大学生为100元,80周岁以上老年人为200元。
- 报销比例:在社区医疗机构,其他居民、老年居民、学生儿童报销50%,大学生报销60%,80周岁以上老年人报销55%;在非社区医疗机构,其他居民、老年居民、学生儿童报销30%,大学生报销40%,80周岁以上老年人报销35%。
- 支付限额:其他居民、老年居民、学生儿童最高支付限额为300元,大学生为600元,80周岁以上老年人为330元。
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门诊特殊病:
- 恶性肿瘤:每年15万元内报销92%,15万元以上部分报销95%。
- 慢性肾功能衰竭透析治疗:每年6.9万元内报销92%,辅助检查用药每年1.5万元内报销92%。
- 器官移植术后抗排异治疗:每年8万元内报销92%,辅助检查和用药每年1万元内报销96%。
住院报销
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起付标准:一级医疗机构为300元,二级医疗机构为500元,三级医疗机构为1000元。
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报销比例:
- 其他居民、老年居民:一级医疗机构报销90%,二级医疗机构报销85%,三级医疗机构报销65%。
- 80周岁以上:一级医疗机构报销95%,二级医疗机构报销90%,三级医疗机构报销70%。
- 学生儿童:一级医疗机构报销95%,二级医疗机构报销90%,三级医疗机构报销80%。
大病保险报销
大病保险起付标准现暂定为2万元,对起付标准以上费用实行“分段计算,累加支付”,不设最高支付限额。具体报销比例如下:
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2万元以上(不含2万元)至4万元(含4万元)部分,报销60%。
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4万元以上至6万元(含6万元)部分,报销65%。
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6万元以上至8万元(含8万元)部分,报销70%。
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8万元以上至10万元(含10万元)部分,报销75%。
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10万元以上部分,报销80%。
请注意,医保政策可能会根据时间进行调整,建议直接咨询南京市医疗保障局或相关医保经办机构以获取最准确的信息。