我国医保全国不统一的主要原因可归纳为以下几点：

一、制度层面差异

1. 参保制度不统一

   我国目前实行城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三种制度，三者存在缴费标准、待遇水平和管理权限上的差异，难以实现统一。

2. 统筹层次不同

   多数地区以地级或县级为统筹单位，尚未实现全省统筹。例如，职工医保的缴费基数和报销比例因地区经济水平和医疗资源差异而不同，导致跨地区就医结算困难。

二、管理与服务差异

1. 地区政策差异

   医保政策涉及缴费额度、支付比例、医保目录等核心要素，各地为平衡基金收支和医疗资源，普遍存在差异。

2. 信息系统不统一

   全国医保系统尚未实现联网和数据共享，异地就医需通过人工或电子审核，无法实现实时结算。

三、经济与资源限制

1. 区域发展不平衡

   经济发达地区与欠发达地区在医疗资源配置、医疗服务能力上存在显著差距，导致医保基金收支差异，影响统筹能力。

2. 统计口径差异

   各地社会平均工资、医疗费用等统计标准不统一，直接影响医保缴费基数和待遇水平。

四、未来改革方向

实现医保全国统一需分阶段推进：

1. 完善全国统筹

   首先实现省级统筹，逐步过渡到全国统筹，缩小地区间政策差异。

2. 推进信息化建设

   建立全国统一的医保信息平台，实现医疗机构联网和数据共享。

3. 动态调整机制

   建立基于全国平均水平动态调整的缴费和报销机制，平衡地区间基金差异。

综上，医保全国不统一是制度、管理、经济等多重因素共同作用的结果，未来需通过系统性改革逐步实现更高水平的统筹与协同。