近视手术在大多数情况下不报销医保，主要有以下原因：

1. 手术性质：近视手术通常被视为一种选择性的手术，而非治疗必要性疾病的手术。它主要是为了提高患者的视力和生活质量，并非因疾病治疗所必需，所以不在基本医疗保障的范畴内。

2. 医保政策与报销范围限制：医保的报销范围有明确的规定，主要包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用等。而近视手术一般不在这些目录范围内，因此不能报销。

3. 地区经济差异与医保资金压力：不同地区的经济发展水平和医保资金状况不同。在一些经济相对落后或医保资金紧张的地区，会优先保障那些对公众健康影响更大、更具紧迫性的疾病的治疗费用报销，而近视手术这类非必需的选择性手术，就难以纳入报销范围。

4. 防止医疗资源过度占用：如果近视手术纳入医保报销，可能会导致大量患者选择进行手术，这将对有限的医疗资源造成较大的压力，可能会影响到其他更需要医疗资源的疾病治疗，不利于医疗资源的合理分配和利用。

总的来说，由于上述因素影响，近视手术在多数情况下不被纳入医保报销范围。随着医疗技术的发展和社会需求的变化，未来医保政策也可能会有所调整和完善，但目前而言，患者在考虑近视手术时，需要做好自费的准备，并充分了解手术的风险和效果等信息，做出谨慎的选择。