上海门诊医保报销流程如下:
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确认报销范围
- 普通门诊:参保人员的门诊医疗费用,包括在定点医疗机构就医产生的检查费、治疗费、药品费等,但需注意,一些自费项目、自费药品以及超出医保目录的服务可能不在报销范围内。
- 门诊大病:部分重大疾病或慢性疾病的门诊治疗费用,如恶性肿瘤的放化疗、尿毒症的透析等,可按相关规定进行报销。
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准备报销材料
- 身份证明:本人有效身份证件,如身份证、户口簿等。
- 医保凭证:社保卡或医保卡。
- 医疗费用收据:门诊医疗费专用收据,需加盖医院公章。
- 病历资料:相关病史资料及复印件,如门诊病历本、检查报告、诊断证明书等。
- 其他材料:根据不同情况可能需要提供的其他材料,如《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)、疾病诊断证明书及复印件(申请门诊大病医疗费零星报销时)等。
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选择报销方式
- 线上报销:登录“随申办”APP或“上海医保公共服务平台”,上传电子发票、费用清单、病历等材料(支持OCR自动识别),系统智能审核,3个工作日内完成结算,资金直达社保卡金融账户。
- 线下报销:携带上述准备好的材料至社区事务受理服务中心或医保定点医院医保窗口办理报销手续,实行“一窗受理、当日办结”。
总的来说,上海门诊医保报销流程包括确认报销范围、准备报销材料以及选择报销方式。在报销前,请仔细核对所需材料是否齐全,并了解清楚具体的报销政策和比例。