上海医保卡门诊报销规则主要包括以下要点，综合等政策信息整理：
一、报销前提
- 参保要求
需为上海市职工医保或居民医保参保人员，且医保卡/电子医保凭证处于有效状态。 - 医疗机构
必须在上海市医保定点医疗机构（含社区卫生服务中心）就诊，急诊或异地就医需符合备案条件。
二、报销比例与起付标准
参保类型医疗机构级别报销比例起付标准职工医保（在职）社区卫生服务中心（一级）70%无单独起付线二级医疗机构60%三级医疗机构50%职工医保（退休）社区卫生服务中心（一级）80%无单独起付线二级医疗机构75%三级医疗机构70%居民医保社区卫生服务中心（一级）65%-70%60岁以上300元二级医疗机构55%-60%18-60岁500元三级医疗机构50%
三、报销范围与限制
- 可报销项目
- 医保目录内的药品、诊疗项目、医疗服务设施费用。
- 门诊大病（如肿瘤放化疗、透析等）视同住院报销。
- 不可报销项目
自费药、美容整形、非治疗性项目、超出年度限额部分等。 - 年度限额
- 职工医保无封顶线，居民医保按医疗机构级别限额（如一级机构3000元/年）。
四、报销流程
- 实时结算
就诊时直接刷医保卡/电子凭证，系统自动扣除报销部分，个人支付自付金额。 - 手工报销（适用于未实时结算情况）
- 材料：医保卡、门诊病历、费用清单、发票、身份证等。
- 渠道：通过医保经办机构或线上平台申请，审核后费用转账至个人账户。
五、特殊注意事项
- 转诊要求
需办理转诊手续，否则高等级医疗机构报销比例可能降低。 - 异地就医
提前备案，急诊需保留凭证回沪报销。 - 年度政策调整
起付线和比例可能微调，建议关注“上海本地宝”等官方渠道更新。
如需查询具体报销金额或办理细则，可通过“随申办”APP或各区医保中心咨询。
