根据上海市现行医保政策及搜索结果，上海退休职工住院医保细则可总结如下：
一、基本医保报销规则
- 起付标准
- 2000年12月31日前退休：700元
- 2001年1月1日后退休：1200元
- 2025年新规：统一调整为300元起付线（适用于所有退休人员）。
- 报销比例
- 起付标准以上至59万元部分：统筹基金支付92%；
- 超过59万元部分：由附加基金支付80%，个人自付20%。
- 最高支付限额
- 基本医保统筹基金年度最高支付限额为59万元。
二、补充保障计划
- 上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划
- 报销范围：住院、急诊观察室留院观察、门诊大病、家庭病床治疗费用；
- 报销比例：统筹基金范围内个人自付部分的50%-70%；
- 年度封顶：累计最高报销10万元。
三、结算与自付规则
- 个人账户使用
- 起付线以下及统筹支付后的剩余费用，优先从个人医保账户历年结余资金支付，不足部分由个人承担。
- 报销流程
- 住院时出示医保卡直接结算，无需垫付统筹部分费用；
- 补充保障计划需出院后凭发票等材料申请。
四、特殊人群待遇
- 离休干部、伤残军人等：医疗费用全额报销；
- 大病保障：政策范围内费用报销比例达90%（起付线1030万元）。
五、其他调整
- 2025年医保新规：
- 降低起付线至300元，提高报销比例（如三级医院报销比例由85%升至90%）；
- 退休人员医保个人账户每月返款标准：74岁以下140元/月，75岁以上157.5元/月。
建议通过「上海市医疗保障局」官网或拨打12393咨询最新政策，确保获取精准信息。如需补充报销材料清单或特殊病种目录，可参考。
