一次
医保住院门槛费(即统筹基金起付标准)的收取规则如下:
一、收取次数
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全年仅限一次
医保门槛费按年度累计计算, 全年仅收取一次 。例如:
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职工医保:首次住院起付线1100元,第二次及以后每次减半(如500元、300元)
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居民医保:首次1200元,后续减半(如600元、450元)
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累计上限
职工医保年度累计起付线为2000元,居民医保为3000元。当年度累计费用超过上限后,后续住院无需再支付门槛费。
二、报销规则
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报销比例
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职工医保:三级医院55%、二级60%、一级65%
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居民医保:三级医院50%、二级55%、一级65%
(注:报销比例均针对超过起付线后的费用)
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自费比例
乙类费用先自付10%,剩余部分按比例报销。
三、其他说明
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医院级别差异 :三级医院门槛费最高(如职工1100元),社区医院最低;
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政策调整 :部分城市(如聊城市)对特病参保人员有单独的门槛费减免政策。
四、费用减免情况
自2025年10月1日起,职工医保市级统筹特病参保人员每年仅计付一次门槛费,预计每年为参保人员减负4300多万元。
以上规则综合了全国及部分城市的医保政策,具体以当地最新规定为准。