2025 年山西朔州做胃肠吻合术通常能走医保,前提是参保人员符合医保报销的相关规定。
我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理,目录内的医疗费用纳入医保报销,按规定由医保基金与患者个人按比例分担,在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。胃肠吻合术属于临床常见的手术治疗项目,一般在医保的医疗服务项目目录内,只要参保人员在定点医疗机构就医,且手术费用符合医保政策范围内的规定,就可以按相应的医保待遇进行报销。
朔州的医保报销政策中,住院医疗保险待遇方面,基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目费用(主要是指耗材类),个人按 30% 负担,乙类药品个人按 5% 负担。统筹基金起付线为市内机构 100、400、500 元,市外省内 1000 元,省外 1500 元,报销比例对应为 85%、75%、70%、60%、55%,年度基本医保最高支付限额(封顶线)10 万元。如果参保人员因胃肠吻合术住院,在扣除起付线和个人负担部分后,符合政策范围内的费用可由医保基金按规定比例支付。
不过,如果存在一些特殊情况,如参保人员未按规定办理转诊备案手续(属于市域内医疗机构诊疗病种,转往市域外定点医疗机构住院),则会按相应规定降低报销比例。具体的报销流程和要求,参保人员可咨询当地的医保经办机构或就医的定点医疗机构医保部门。