计划生育手术医疗费审批表是用于报销计划生育手术相关医疗费用的表格。了解其基本信息、审批流程、所需材料和注意事项对于顺利完成报销程序至关重要。
审批表的基本信息
表格名称
成都市生育、计划生育手术医疗费审批表。
表格用途
用于申报计划生育手术相关医疗费用的报销。
表格格式
一式两份，电脑填写，A4纸打印。
审批流程
办理时限
自计划生育手术之日起90日内到经办机构办理。
办理部门
成都市医疗保险管理局。
办理步骤
- 准备所需材料。
- 到经办机构申报窗口提交材料。
- 工作人员审核材料无误后受理申报并书面登记。
- 窗口工作人员在五个工作日内生成拨付单据。
- 单位经办人或个人五个工作日后领取拨付单据，拨付金额划转至单位或个人的银行账户。
所需材料
单位参保职工
- 《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》一式两份并加盖行政公章。
- 手术费原始票据、病情证明、本人身份证、婚姻证明原件及复印件。
个体参保人员
- 《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》。
- 手术费原始票据、病情证明、身份证、婚姻证明、个人结算性存折/卡原件及复印件。
- 委托他人办理的，受托人需提供身份证原件及复印件。
异地手术
需填报《异地生育医疗机构基本情况表》。
注意事项
计划生育法律、法规
应符合计划生育法律、法规。
生育保险缴费
计划生育手术之月前12个月已按规定连续不间断足额缴纳生育保险费。
办理方式
单位职工由单位经办人办理，个体人员由本人或委托人办理。
计划生育手术医疗费审批表是报销计划生育手术费用的重要工具。了解其基本信息、审批流程、所需材料和注意事项，可以帮助参保人顺利完成报销程序，确保医疗费用得到及时报销。
计划生育手术费用如何报销
计划生育手术费用的报销流程和标准因地区而异，但一般包括以下几个步骤：
报销流程
-
准备材料：
- 《生育医疗费用待遇申请表》
- 身份证明及参保凭证
- 病历或出院小结
- 手术证明（如疾病诊断证明书）
- 医疗机构收费收据和收费清单原件
- 其他相关资料（如急诊、抢救的相关证明材料）
-
提交申请：
- 在定点医疗机构施行手术的，手术后次月10日内将材料报参保属地经办机构备案和办理结算手续。
- 在非定点医疗机构施行手术的，手术后1年内向参保属地经办机构申请报销。
-
审核与结算：
- 经办机构审核材料无误后，进行费用结算。符合范围的医疗费用由医保基金直接支付或报销。
- 不符合范围的医疗费用，医保基金不予支付。
报销标准
-
门诊计划生育手术：
- 人工流产手术：777元
- 高危人工流产手术：859元
- 药物流产：560元
- 输精管结扎术：1988元
- 宫内节育器放置术：900元
- 其他手术：详见具体标准
-
住院计划生育手术：
- 三级医院人工流产手术：1695元
- 二级医院人工流产手术：1575元
- 一级医院人工流产手术：1545元
- 其他手术：详见具体标准
注意事项
- 报销时限：通常在手术后1年内申请报销，具体时限可能因地区而异。
- 定点医疗机构：尽量在定点医疗机构施行手术，以确保费用可以直接结算。
- 特殊情况：如急诊、抢救等特殊情况，需提供相关证明材料。
计划生育手术费用报销需要哪些材料
计划生育手术费用报销所需的材料因地区和政策有所不同，以下是一般情况下需要准备的材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡（原件及复印件）。
- 婚姻状况证明（如结婚证）。
- 计划生育医疗费发票（原件）。
- 门诊病历本原件及复印件、诊断证明（原件）（如适用）。
- 住院的提供出院证、出院记录、出院小结（原件）（如适用）。
- 取环的提供取环证明（原件）（如适用）。
- 单位（或报销人）银行账户信息（如适用）。
具体流程
- 填写申请表格：填写《生育保险待遇核报资料明细清单》等申请表格，并加盖单位公章。
- 提交材料：将所有材料提交至医保费用报销窗口。
- 审核与结算：医保机构审核通过后，领取结算单，费用将划拨至参保单位收款账户或个人银行账户。
注意事项
- 确保所有材料齐全且真实有效。
- 办理时限一般为20个工作日，具体时间可能因地区而异。
- 如有特殊情况（如男职工未就业配偶），需提供额外的证明材料。
计划生育手术费用报销的流程是什么
计划生育手术费用报销的流程一般如下：
在定点医疗机构手术
-
就医程序：
- 参保职工持本人身份证和社会保障卡到定点医疗机构就诊。
- 填写《生育医疗费用待遇申请表》，定点医疗机构通过社保信息系统确认并盖章。
- 按规定施行计划生育手术，手术后次月10日内将相关材料报参保属地经办机构备案和办理结算手续。
-
费用结算：
- 符合范围内的费用由经办机构与定点医疗机构直接结算，不符合范围的不予支付。
在非定点医疗机构手术
-
个人垫付费用：
- 发生符合范围内的计划生育手术医疗费用，先由参保职工个人支付。
-
提交材料申请报销：
- 手术后1年内，凭以下材料向参保属地经办机构申请报销：
- 《生育医疗费用待遇申请表》
- 身份证明及参保凭证
- 病历或出院小结、手术证明（急诊、抢救需相关证明）
- 医疗机构收费收据、收费清单原件
- 其他相关资料
- 手术后1年内，凭以下材料向参保属地经办机构申请报销：
具体流程示例（以成都市为例）
- 申报时间：自手术之日起90日内。
- 提交材料：
- 《成都市生育保险待遇审批表》
- 手术费原始票据、病情证明、身份证、婚姻证明（原件及复印件）
- 审核与拨付：
- 经办机构审核无误后受理申报并书面登记。
- 五个工作日内生成拨付单据，单位经办人或个人五个工作日后领取拨付单据。
- 领取拨付单据后五个工作日后，拨付金额划转至单位或个人的银行账户。
注意事项
- 确保符合计划生育法律法规。
- 在规定时间内提交申请材料。
- 提供完整的医疗费用发票和相关证明。
