嘉兴新农合医保报销比例根据医疗级别、医疗机构类型及保障范围有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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报销比例:50%
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年度封顶线:80元
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其他说明:门诊观察日每日最多报销30元,每年最多1000元。
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门诊慢性病及特殊用药
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起付线:400元
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报销比例:65%
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年度限额:根据病种设定(如高血压、糖尿病等)。
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门诊重大疾病
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封顶线:10万元(含基本医保报销后)
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补偿比例:60%(特困人员70%)。
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二、住院报销比例
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乡镇级(一级)
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起付线:200元
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报销比例:85%
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特殊群体:60周岁以上老人每天补偿10元,限额200元。
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县级(二级)
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起付线:500元
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报销比例:70%。
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市级(三级)
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起付线:700元
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报销比例:55%。
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省级(三级)
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起付线:1000元
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报销比例:50%。
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三、其他说明
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起付线标准 :根据医疗机构等级和参保类型不同,起付线从300元(一级)至1000元(三级)不等。
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封顶线 :门诊年度最高支付限额为2400元,住院最高支付限额为10万元。
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二次补偿 :门诊费用超过5万元或住院费用超过10万元的部分,可申请二次补偿,比例达60%-85%。
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特殊群体优惠 :如高血压、糖尿病“两病”患者门诊用药报销比例达65%-80%,退休人员住院报销比例加5%。
四、异地就医报销
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比例范围 :88%-95%
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分段标准 :
- 3000元内报88%,3000-5000元90%,5000-10000元92%,10000元以上95%。
以上政策综合了2023-2025年嘉兴市医保调整内容,具体执行以当年官方文件为准。