医保医师违规扣分处理制度是为了规范医保医师的行为，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益。以下是该制度的详细说明：

一、制度背景与目的

1. 背景：根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，以及《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，医保部门制定了医保医师违规扣分管理相关制度。
2. 目的：
   • 增强医保医师诚信服务意识。
   • 规范诊疗行为。
   • 维护医保基金安全合理使用。
   • 减少医保违规违法行为。

二、适用范围

医保医师违规扣分处理制度适用于以下人员：

• 持有医师执业证书（包括助理医师）、乡村医生执业证书或中医（专长）医师执业证书。
• 在定点医疗机构注册执业，并向医保部门申请获得医保支付资格的医师。

三、记分规则

1. 记分周期：一个自然年度为一个记分周期，满分12分。
2. 记分标准：根据违规行为的严重程度，一次记分分值分为12分、6分、3分、2分、1分。
3. 违规行为记分情形：
   • 一次记12分（并发放红牌）：
     • 欺骗诱导患者接受治疗或购药。
     • 恶意借用、套用医保医师代码开具处方。
     • 诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或串通他人虚开费用单据。
     • 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。
     • 虚构医药服务项目。
     • 其他骗取医保基金的行为。
   • 一次记6分、3分、2分、1分：根据违规行为的情节严重程度进行分级处理。

四、处理措施

1. 扣分与处罚对应关系：
   • 扣满3分：暂停医保医师资格一个月。
   • 扣满5分：暂停医保医师资格三个月。
   • 扣满10分：暂停医保医师资格六个月。
   • 扣满12分：暂停医保支付资格，并发放红牌。
2. 暂停资格后的处理：
   • 暂停六个月以下：由定点医疗机构组织医保政策考试，考试合格后方可恢复资格。
   • 暂停六个月及以上：由医保中心统一组织闭卷考试，考试合格后方可恢复资格。
3. 记分清除：一个记分周期结束后，若累积记分未满12分，则该周期内的记分予以清除。若再次发生违规行为，重新记分。

五、政策依据

1. 《中华人民共和国社会保险法》。
2. 《医疗保障基金使用监督管理条例》。
3. 《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》。

六、补充说明

• 区域适用性：以泉州市为例，该制度结合当地“三函两牌”医保监管措施实施。
• 违规行为累积：医保医师在同一记分周期内多次违规，分值可累积计算；若涉及不同记分情形，按最高分值记分。
• 多点执业管理：多点执业的医保医师记分合并计算，并纳入第一执业地点的医疗机构统计。

以上信息基于泉州市医保局发布的《泉州市医保医师违规行为记分管理暂行规定》，具体内容可参考泉州市医保局官方网站。