南京儿童医保门诊报销政策如下:
一、报销比例与范围
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普通门诊
基金支付比例为40%,按年结算。参保居民持医保卡在定点医疗机构刷卡挂号、缴费,门诊费用先自付后报销。
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大病门诊
对于血友病、再生障碍性贫血等12种重大疾病,基金无起付限,支付比例为75%。
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门诊特殊病
按住院报销标准执行,最高支付限额和报销比例与住院一致。
二、报销流程
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费用垫付与申请
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门诊费用需先由个人全额支付;
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3个月内凭户口簿、居住证、病历及医疗费收据到区县红十字会少儿医疗基金办公室申请报销。
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住院费用结算
- 住院费用由医院直接记账结算,出院后无需个人垫付。
三、其他注意事项
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缴费时间
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新生儿需在出生后办理参保登记并缴费,6月30日前参保缴纳全年费用,7月1日后参保仅限缴纳半年费用;
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学生儿童个人缴费部分由单位补助(如职工福利费)或家庭承担。
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异地就医
- 异地就医需通过院校医保服务中心或社保分中心申报垫付费用。
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补充保障建议
- 若门诊自费部分较高,可考虑购买少儿门诊医疗险作为补充。
四、报销材料示例
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门诊报销 :医疗费用明细表、诊断证明、医保卡;
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住院报销 :住院病历、费用清单、出院小结。
以上信息综合了南京市医疗保障政策,具体操作以最新官方通知为准。