南京市医保门诊报销上限根据参保类型和医疗费用分段计算，具体如下：

一、职工医保门诊报销标准

1. 普通门诊报销比例与限额

   • 在职职工 ：社区医疗机构报销70%，非社区医疗机构报销60%

   • 退休职工 ：70岁以下报销80%-85%，70岁及以上退休职工报销60%，建国前老工人报销100%

   • 起付线与最高支付限额 ：

     • 普通门诊：0-1000元自费，1000-5000元按比例报销（在职职工60%-70%，退休职工70%-85%）

     • 高费用门诊：年累计自费超过2万元部分，按比例报销（如10万元以上段报销70%）

2. 门诊特殊病报销

   • 起付线1000元，10万-2万元部分报销50%，10万元以上部分报销70%

3. 住院报销标准

   • 三级医院1000元起付线，报销65%；二级医院500元起付线，报销85%；一级医院300元起付线，报销90%

二、城乡居民医保门诊报销标准

1. 门诊统筹待遇

   • 社区医院：200元内自费，200-900元部分报销60%

   • 非社区医院：200-900元部分报销50%

2. 门诊高费用补偿待遇

   • 年累计自费超过2万元部分，社区医院报销50%，非社区医院报销30%，年度封顶2.8万元

三、其他注意事项

• 年度封顶线 ：职工医保和城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额均为60万元，大病医疗救助基金无封顶线

• 报销流程 ：需先转诊至指定医院，按比例报销个人自付部分

以上政策综合了2025年最新调整，具体执行以南京市医疗保障部门官方文件为准。