深圳职工医保报销比例根据医院级别和医保档次不同有所差异。一档参保人在一级以下、二级、三级医院住院报销比例分别为94%、92%、90%;二档及居民医保参保人为92%、91%、90%。退休人员及60岁以上居民报销比例提高至95%。普通门诊报销比例一档为50%以上,二档为75%、65%、55%。
深圳职工医保报销比例
一、住院报销比例
一档参保人
- 一级以下医院:94%
- 二级医院:92%
- 三级医院:90%
二档及居民医保参保人
- 一级以下医院:92%
- 二级医院:91%
- 三级医院:90%
退休人员及60岁以上居民
- 所有级别医院:95%
二、普通门诊报销比例
一档参保人
- 一级以下医疗机构:75%(甲类药品、诊疗项目),乙类药品为70%
- 二级医院:65%(甲类药品、诊疗项目),乙类药品为60%
- 三级医院:55%(甲类药品、诊疗项目),乙类药品为50%
- 退休人员及60岁以上居民在上述基础上提高5%
二档参保人
- 一级以下医疗机构:75%
- 二级医院:65%
- 三级医院:55%
- 退休人员及60岁以上居民在上述基础上提高5%
三、其他注意事项
- 异地就医:办理长期异地就医备案或市外转诊的,报销比例与市内一致;异地急诊抢救和其他临时外出就医的,报销比例有所提高。
- 年度支付限额:存在年度支付限额,具体限额根据医保档次和医院级别有所不同。
- 特殊材料:如使用特殊材料(单价≥1000元),国产材料报销90%,进口材料报销60%。
深圳职工医保报销比例表
医保类型 | 医疗类别 | 报销比例 | 年度支付限额(实施初期) |
---|---|---|---|
一档职工 | 普通门诊 | 50%以上 | 在职9334元,退休10890元 |
二级以上医院 | _ | 在职4667元,退休5445元 | |
二档职工 | 普通门诊 | _ | 2333元(动态增长) |
居民医保 | 普通门诊 | _ | 2333元(动态增长) |
所有医保 | 大病保险 | 分段设定 | 起付线1万元,最高100万元 |
深圳医保门诊报销比例与机构级别关系表
医疗机构级别 | 职工基本医保报销比例 | 居民基本医保报销比例 | 备注 |
---|---|---|---|
一级以下(社康) | 75% | 75%+5%(60岁及以上) | 建议首选 |
二级医院 | 65% | _ | |
三级医院 | 55% | _ |