山东的医保在江苏是可以使用的，但需要办理异地就医备案手续。以下是详细的操作流程和相关注意事项。
医保个人账户跨省共济
全国试点情况
截至2025年3月14日，全国已有17个省（自治区、直辖市）的146个统筹区开通医保钱包，实现了医保个人账户跨省共济。这些省份包括山东、江苏等。
山东和江苏的试点情况
山东和江苏都是首批开通医保个人账户跨省共济的省份之一。山东的青岛、淄博、临沂等城市已经实现了医保个人账户跨省共济。
医保异地使用条件
备案要求
- 备案类型：包括异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员。
- 备案材料：身份证、社保卡、居住证、工作合同等，具体要求因备案类型而异。
适用人群
- 异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 跨省临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
医保异地使用流程
备案流程
- 通过“国家医保服务平台”APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。
- 填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后提交备案申请。
就医和结算
- 持卡就医：在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务，就医时需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
- 普通门诊和住院费用：跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。
医保异地使用报销比例
报销比例
异地就医报销比例通常低于参保地本地就医。例如，江苏省内各市、区的报销比例不同，南京居民门诊报销比例为50%-60%，而苏州为60%-70%。
注意事项
- 报销比例差异：异地就医报销比例通常低于参保地本地就医，具体以参保地政策为准。
- 报销时限：手工报销需在出院或就医后6-12个月内申请，具体时间各地不同。
山东的医保在江苏可以使用，但需要办理异地就医备案手续。参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等途径进行备案。备案成功后，参保人在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务。异地就医报销比例通常低于参保地本地就医，具体报销比例和时限需根据参保地政策执行。
山东医保在江苏就医的报销比例是多少
山东省医保在江苏就医的报销比例如下：
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已办理异地就医备案：
- 住院费用：在江苏的定点医疗机构住院，持社保卡直接结算的医疗费用，报销比例按照山东省的医保政策执行，但会因医疗机构级别降低5个百分点。
- 门诊费用：临时外出就医时，符合医保支付范围的门诊费用，个人首先负担10%，剩余部分按山东省的医保待遇政策结算。
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未办理异地就医备案：
- 住院费用：未备案的情况下，报销比例将在原有基础上再降低10个百分点。
- 门诊费用：未备案的临时外出就医，仍需个人先负担10%，但剩余部分的报销比例可能会降低。
山东医保卡在江苏就医时如何办理异地就医备案
山东医保卡在江苏就医时，可以通过线上和线下两种方式办理异地就医备案。
线上办理
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通过国家医保服务平台APP办理：
- 打开国家医保服务平台APP，依次点击首页【异地备案】-【异地就医备案申请】按钮。
- 选择备案类型，填写备案时间、联系人等相关信息，确认无误后提交备案。
- 查看备案结果，备案成功后即时生效。
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通过江苏医保云APP办理：
- 下载并安装“江苏医保云APP”，在“个人中心”注册用户账号。
- 登录用户账号，进入“我要办-异地就医”模块。
- 阅读“医保云快速备案告知书”，并填写基本信息。
- 上传异地备案材料或个人承诺书，点击提交。
- 等待后台审核，审核通过后可在就医地直接结算医保范围内的医疗费用。
线下办理
- 前往山东省的医保经办机构窗口，登记本人信息、签署个人承诺书的方式进行办理。
江苏医保卡在山东就医时需要注意哪些事项
江苏医保卡在山东就医时，需要注意以下事项：
异地就医备案
- 备案必要性：在山东就医前，需提前办理异地就医备案手续。未备案的情况下，医疗费用可能无法报销或报销比例降低。
- 备案方式：
- 线上备案：可通过“江苏医保云”APP、国家医保服务平台APP或国家异地就医备案小程序进行线上备案。
- 线下备案：携带相关材料至江苏省内医保经办机构窗口办理。
备案材料
- 长期异地居住人员：需提供有效身份证明材料和异地居住认定材料（如居住证明或个人承诺书）。
- 临时外出就医人员：仅需提供有效身份证明材料（如医保电子凭证或社保卡）。
就医流程
- 选择定点医疗机构：在山东就医时，需前往已开通异地就医直接结算的定点医疗机构。
- 出示凭证：就医时，主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
报销政策
- 报销目录：在山东就医时，跨省异地就医直接结算执行就医地规定的医保目录及范围，医疗保险待遇执行参保地政策。
- 报销比例：异地就医人员的报销比例可能低于在参保地的比例，具体视备案情况和就医地政策而定。
零星报销
如未能直接结算，需回江苏办理零星报销，所需材料包括有效身份证明材料、医院收费票据、费用清单、诊断证明等。
