医院里面的贯标通常指贯彻执行 15 项医疗保障信息业务编码标准。以下是具体介绍:
- 背景与目的:国家医保局在 2020 年 11 月 27 日发布相关通知,要求贯彻执行这 15 项编码标准,目标是实现全国医疗保障信息业务一码通,在异地就医、待遇保障、医药服务管理等多方面发挥支撑作用,提升医疗保障治理能力和公共服务质量,增强人民群众的获得感。
- 具体内容:这 15 项医疗保障信息业务编码标准涉及医保医师、疾病诊断和手术操作、医疗服务、药品和医用耗材等多个方面。要求医院将现行的自用码与医保旧码映射(对照)关系,转换成与国家医保新码的映射(对照)关系,做到全量对照,就像身份证一样 “一物一码”,便于系统追溯管理。
- 实施意义:制定全国统一的医保信息业务编码标准,是高标准建设全国统一医保信息平台的基础和先决条件。通过数据编码标准统一与数据互认,建成全国统一的医保信息平台,能进一步优化和完善跨省异地就医、网上医保业务通办等工作,并形成全国层面、区域层面的大数据,为医保筹资、待遇保障、支付制度等政策制定提供决策支撑,促进医保精细化、科学化管理,推动医保事业高质量发展。
- 实施难度:站在医院角度,医保贯标工作量巨大。尤其是种类繁多、规格复杂的医用耗材,大多数医院耗材编码是一个编码对应多个品规,但国家医保局编码颗粒度更细,一个编码对应一个品规,这就要求医院除了编码对照之外,还要先完成原有编码的拆分。