深圳二档医保在异地门诊使用时,需要遵循以下步骤和规定:
1. 选定定点医疗机构
- 必须选定一家异地联网定点基层医疗机构(一级及以下医疗机构) 进行就医,才能享受普通门诊统筹待遇。
- 在非选定的医疗机构就医,不享受普通门诊统筹待遇。
2. 办理异地就医备案
- 参保人需按规定办理异地就医备案手续,才能享受异地就医直接结算服务。
- 备案方式:可通过“深圳医保”微信公众号或深圳市医疗保障局官网“个人网上服务系统”办理。
3. 报销待遇
- 异地长期居住人员(包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员)执行深圳市普通门诊报销待遇。
- 异地急诊抢救人员 按照深圳市普通门诊报销比例的90%报销。
- 其他临时外出就医人员 按照深圳市普通门诊报销比例的80%报销。
- 报销额度:目前医保年度内最高可报销 2471元。
4. 报销流程
- 直接结算:在选定的异地联网定点基层医疗机构就医,可实现 直接结算。
- 手工报销:如果因特殊原因无法在联网医疗机构直接结算,可以 垫付现金,然后回深圳社保窗口 手工报销。
5. 注意事项
- 首次选定即时生效;变更选定的,自变更选定的次月起生效。
- 报销申请需在规定的时间内进行,逾期不予受理。
- 保存好相关医疗发票和报销材料,以便顺利进行报销申请。
6. 无法在选定基层医疗机构治疗的情况
- 如果在选定的基层医疗机构无法治疗,不能直接由该机构开具转诊单到上级医疗机构进行就医报销。
- 如需在异地享受门诊特定病种待遇,应先办理门诊特定病种认定,然后在市外已开通联网结算且有治疗资质的定点医疗机构就医,才能享受门诊特定病种医疗保险待遇。
总结
深圳二档医保参保人在异地门诊就医时,需 先选定一家异地联网定点基层医疗机构,并 办理异地就医备案手续,才能享受普通门诊统筹待遇。报销比例和额度根据不同情况有所差异,具体可参考上述规定。