医院看牙的医保报销比例会受到多种因素的影响,包括参保类型、医疗机构级别、治疗项目等。以下是一般情况下的报销比例介绍:
- 城镇职工基本医疗保险:在一级医疗机构看牙,对于补牙、拔牙、根管治疗等常见治疗项目,报销比例通常能达到 70% 至 80% 左右;二级医疗机构的报销比例可能在 60% 至 70% 之间;三级医疗机构则可能在 50% 至 60%。
- 城乡居民基本医疗保险:在基层医疗机构看牙,报销比例可能在 50% 至 60% 左右;在较高等级的医疗机构,报销比例可能在 40% 至 50%。
以珠海为例,其医保报销比例如下:
- 职工医保
- 普通门诊:在选定的门诊统筹定点医疗机构就医,在职职工报销 80%,退休人员报销 85%。签订家庭医生付费服务包协议的相应提高 5 个百分点。因病情需要经转诊至本市二级及以上定点医院就医,支付比例为 70%。在选定的本市定点医院就医,二级及以下医院支付比例为 70%、三级医院为 50%,支付限额合并累计 3500 元。已办理异地长期居住就医备案的参保人员,在备案统筹区内二级及以下医疗机构就医报销 70%、三级医院报销 50%,支付限额合计 3500 元。
- 门诊特定病种:中额费用病种支付比例为在职职工 80%、退休职工 85%;高额费用病种支付比例为 80%(退休职工 85%)。
- 门诊专项:按住院支付比例报销。
- 居民医保
- 普通门诊:在选定的门诊统筹定点医疗机构就医,报销 80%。签订家庭医生付费服务包协议的相应提高 5 个百分点。经转诊至本市二级及以上定点医院就医,支付比例为 50%,支付限额合计 1500 元。已办理异地长期居住就医备案的参保人员,在备案统筹区内二级及以下医疗机构就医报销 70%、三级医院报销 50%,支付限额合计 1500 元。
- 门诊特定病种:中额费用病种支付比例为 60%,高额费用病种支付比例为 80%。
需要注意的是,医保报销范围仅限于治疗性质的牙科治疗项目,如补牙、根管治疗、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等费用。而烤瓷牙修复、牙齿美白、镶牙、种植牙、牙齿矫正、洗牙等非疾病治疗性质的牙科费用,通常不在医保报销范畴之内。