门诊病历与病历本的关系可归纳为:
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概念定义
- 门诊病历是患者门诊就医时形成的诊疗记录,属于病历的法定类型之一,与住院病历并列。其内容包括主诉、现病史、体格检查、诊断结论等结构化信息。
- 病历本则是门诊病历的物理载体,通常以纸质手册形式存在,用于集中保存门诊病历内容。
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功能与形式
- 门诊病历作为诊疗文书,具有法律效力,可用于保险理赔、跨院复诊、慢性病备案等场景。
- 病历本作为记录工具,既包含门诊病历的核心内容(如医生手写或打印的诊疗记录),也包含患者基本信息、就诊时间等辅助信息,并随着电子病历的普及逐渐向电子化过渡。
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名称差异的实质
- 两者本质上是同一事物的不同表述:门诊病历指内容本身,病历本指记录内容的载体。在医疗实践中,纸质手册形式的“病历本”常被患者直接称为“门诊病历”。
综上,门诊病历与病历本属于内容与载体的关系,日常使用中二者常被混用,但严格意义上病历本仅指记录门诊病历的物理手册。