深圳社保 1 档、2 档、3 档哪个更划算,需要根据个人的具体情况来判断,以下是它们的主要区别及适用人群分析:
缴费方面
- 一档:缴费基数为职工上月工资总额,最高为 26,421 元,最低为 3523 元。医疗保险一档缴费基数上限为 32,376 元,下限为 6475 元,单位缴纳比例为 5%,个人缴纳比例为 2%。
- 二档:缴费基数为上一年度在岗职工月平均工资(目前为 6054 元),缴费比例为 0.8%。医疗保险二档缴费基数与一档相同,单位缴纳比例为 1.5%,个人缴纳比例为 0.5%。
- 三档:缴费基数同样为上一年度在岗职工月平均工资(目前为 6054 元),缴费比例为 0.55%。医疗保险三档缴费基数与一档、二档相同,单位缴纳比例为 0.45%,个人缴纳比例为 0.1%。
医疗待遇方面
- 门诊待遇
- 一档:可在深圳任意一家公立医院或社康就医,无需绑定。在市内定点社康中心就医,医保目录内费用个人账户支付 70%,基金支付 30%。连续参保基本医疗一档满 12 个月以上,并且在一个医疗年度内门诊自费费用超过 3131 元,超过部分可报销 70%。门诊做大型设备检查时,可报销 80%。
- 二档:需绑定社康中心,在绑定社康中心就医,属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按 80% 和 60% 的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付 90%,但最高支付金额不超过 120 元。年度门诊支付限额提高到本市上上年度在岗职工年平均工资的 1.5%(实施初期约为 2333 元)。
- 三档:与二档相同,但需注意单项诊疗或医用材料报销有 120 元的限额,在绑定社康看病每年有 1000 元门诊费用额度。
- 住院待遇
- 一档、二档:市内定点医疗机构住院待遇方面,起付线一级以下医院 100 元,二级医院 200 元,三级医院 300 元。目录内特材 / 人工器官 / 单价千元以上一次性医用材料,国产材料报销 90%,进口材料报销 60% 最高不超过普及型价格。床位费最高支付金额为 A 级房间双人房床位费的第一档(现 60 元 / 日)。目录内医疗费用中扣减上述项目费用后的剩余费用,已在本市按月领取养老待遇或按 11.5% 缴交医保费用人员报销 95%,其他人员报销 90%。
- 三档:住院报销比例根据不同级别医院而定,在一级医院可以报销 85%,二级医院报销 80%,三级医院报销 75%。住院需先到绑定的社康医院就诊,通过绑定医院开转诊单,才可以到绑定医院的上一级医院看病,否则报销比例下降 10%。床位费最高支付金额为 B 级房间三人房床位费的第一档(现 37 元 / 日)。
适用人群方面
- 一档:适合长期在深圳工作生活、经济条件较好、对医疗资源使用便利性要求较高的人群。例如,经常加班熬夜、身体状况不太好,可能需要频繁看门诊的人群;或者是从事高风险职业、容易发生意外事故需要住院治疗的人群。深户在职人员有单位缴费时只能选择一档。
- 二档:适合在深圳工作生活但稳定性稍差,或者经济条件一般,又希望有一定医疗保障的人群。如刚毕业来深圳工作的大学生、非深户的普通上班族等。少儿医保、大学生医保统一参加基本医疗保险二档。
- 三档:适合非深户中的低收入人群或者自由职业者,保费相对较低,但就医限制较多。不过,2023 年 10 月 1 日起,《深圳市医疗保障办法》实施,职工基本医保根据缴费与对应待遇分为职工基本医保一档、二档两种形式,原三档的参保人群并入二档管理。
如果注重门诊就医的便利性和全面性、希望有个人账户积累以及较好的住院待遇,一档比较划算;如果想要性价比高,对门诊就医定点要求不高,二档是不错的选择;而之前选择三档的人群,现在统一按照二档享受相应的医疗待遇。