佛山社保的报销金额因参保类型、医疗类别及具体情况而异,以下是详细的报销情况:
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普通门诊
- 职工医保:2024 年年度最高支付限额为 2607 元 / 人・年。
- 退休人员:2024 年年度最高支付限额为 2868 元 / 人・年。
- 居民医保:2024 年年度最高支付限额为 2086 元 / 人・年。
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门诊特定病种
- 一类门特:在一级及以下定点医疗机构,政策范围内统筹基金支付比例为 95%;二级和三级定点医疗机构为 90%。
- 二类及三类门特:在一级及以下定点医疗机构,政策范围内统筹基金支付比例为 85%;二级定点医疗机构为 80%;三级定点医疗机构为 75%。
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住院
- 起付标准:日间手术的起付标准为 500 元 / 次;参保人员因严重精神障碍住院治疗的,不设起付标准。
- 年度报销额度
- 职工医保:连续参保缴费未满 3 个月的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的 1 倍(2024 年为 108934 元);连续参保缴费满 3 个月不满 12 个月的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的 4 倍(2024 年为 435736 元);连续参保缴费满 12 个月及以上的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的 5 倍(2024 年为 544670 元)。
- 居民医保:在职职工参保人年度最高支付限额的 80%(2024 年为 435736 元)。
- 退休人员:在职职工年度最高支付限额的基础上提高 10%(2024 年为 599137 元)。
需要注意的是,社保报销的具体金额还会受到医疗费用是否在医保目录范围内、是否办理异地就医备案等多种因素的影响。因此,建议参保人在就医前咨询当地社保部门或相关机构,了解详细的报销政策和流程。