根据最新政策，昆山与上海的医保互通情况如下：

一、异地就医门诊直接结算

1. 覆盖范围

   昆山参保人员持第三代社会保障卡（医保电子凭证）可在上海408家指定医疗机构实现门诊、住院直接刷卡结算，无需垫付费用。上海参保人员持昆山社保卡在昆山1103家、太仓350家、嘉定153家定点药店也可直接划卡购药。

2. 办理要求

   需在昆山社保经办窗口办理异地就医备案手续，备案成功后即可使用。目前政策已实现“零门槛、零垫付”，无需重复备案。

二、其他医疗服务的异地就医政策

• 住院费用报销 ：昆山参保人员在上海住院仍属异地交易，需按异地就医流程办理报销，目前尚未实现直接结算。

• 转诊人员 ：异地转诊人员需通过正规医疗机构办理转诊手续，符合条件后可实现直接结算。

三、注意事项

1. 社保卡要求 ：需使用本人第三代社会保障卡（医保电子凭证），旧卡可能无法使用。

2. 政策时效 ：以上信息基于2023年最新政策，具体操作流程及覆盖医疗机构请以官方最新公告为准。

四、历史政策对比

2019年昆山已实现与上海460家医疗机构的门诊直接结算，但住院报销仍需异地就医备案。2021年昆山与太仓、嘉定进一步扩展了异地就医直接结算范围，但住院报销政策未同步调整。

建议参保人员办理异地就医备案后，通过官方渠道确认最新覆盖医疗机构名单及操作流程，以确保顺利就医。