根据沈阳市医保局发布的政策,医保共济账户在门诊医疗费用报销方面有明确的规定,具体如下:
一、报销范围
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门诊费用覆盖范围
医保共济账户可用于支付参保人员及其直系亲属(配偶、父母、子女)在医保定点医疗机构的门诊医疗费用,包括普通门诊、门诊慢特病、门诊统筹等类别。
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药品、检查、治疗等费用
可报销药品、检查(如CT、超声等)、治疗等门诊项目费用,具体需符合医保目录规定。
二、报销规则
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支付顺序
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优先使用参保人员本人医保卡内余额;
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本人账户余额不足时,可用共济人员(授权人)医保卡内余额补足。
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家庭共济机制
- 需通过“沈阳智慧医保”APP绑定家庭成员,绑定成功后即可共享医保权益。
三、其他注意事项
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医保类别保持不变
参保人员医保类别(职工医保/城乡居民医保)与共济前保持一致,待遇不发生变化。
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改革目标
通过扩大门诊统筹待遇、提高报销比例(家庭连续参保报销比例提升至85%),降低门诊医疗费用负担,形成多层次医疗保障体系。
四、政策实施时间
该政策于 2024年1月1日正式实施 ,适用于所有在沈参保人员及家属。
以上信息综合了沈阳市医保局官方文件及权威解读,确保准确性和时效性。