根据医保局在工作中发现的问题及整改要求,结合相关规范和案例,现总结主要问题及对应整改措施如下:
一、医保基金管理方面
-
基金缺口与挪用风险
-
问题:医保缴费人数不足与基金管理不规范并存,存在资金挪用等违规行为。 - 整改措施:
-
加大医保政策宣传力度,提高参保率;
-
完善基金监管机制,强化资金流向监督;
-
严查挪用公款等违法行为,保障基金安全。
-
-
-
结算效率与比例问题
-
问题:报销金额不足、审批流程繁琐,部分患者等待时间较长。 - 整改措施:
-
优化医保结算制度,减少审核环节,提高报销效率;
-
增加医保报销比例,缓解患者经济负担。
-
-
二、政策执行与透明度方面
-
政策宣传与培训不足
-
问题:部分群众对医保政策了解有限,工作人员业务能力参差不齐。 - 整改措施:
-
通过电视、广播、网络等多渠道加强政策宣传;
-
定期组织医保工作人员培训,提升服务水平;
-
建立政策宣传效果评估机制,及时调整宣传策略。
-
-
-
政务公开不完善
-
问题:行政处罚、行政强制等信息公开滞后,缺乏政策解读渠道。 - 整改措施:
-
及时更新政务公开信息,确保透明度;
-
建立政策解读咨询渠道,增强公众参与感。
-
-
三、监督与责任落实方面
-
主体责任落实不到位
-
问题:部分领导干部对医保工作监督指导不力,存在“上热下冷”现象。 - 整改措施:
-
成立审计整改专项工作领导小组,压实责任;
-
建立双督办机制,强化日常监督和问题整改。
-
-
-
廉政风险防控薄弱
-
问题:医保基金管理、服务存在潜在风险点,监督机制不健全。
-
整改措施:
-
完善廉政风险防控机制,堵塞漏洞;
-
开展常态化廉政教育,提升工作人员自律意识。
-
-
四、系统建设与信息化方面
-
信息系统滞后
-
问题:医保信息化建设不足,影响管理效率和服务质量。 - 整改措施:
-
加快医保信息系统升级改造,实现电子化报销;
-
建立数据共享机制,提高信息管理精准性。
-
-
-
统计与核查机制不完善
-
问题:医保基金专项核查、疫情防控审计等工作存在短板。 - 整改措施:
-
建立定期自查自纠机制,形成整改台账;
-
加强与省医保局的协同配合,提升核查效率。
-
-
以上整改措施需结合本地实际情况制定详细实施方案,明确责任分工和时间节点,确保整改工作落到实处。同时,要建立长效机制,防止问题反弹,推动医保事业高质量发展。