上饶市医疗保障系统近年来不断优化和调整医保政策，旨在提升参保人员的待遇水平和服务质量。以下是上饶市医保政策的最新动态。

医保政策调整

2025年度城乡居民与低收入人口大病保险和医疗救助起付线调整

根据上饶市医疗保障局发布的通知，2025年度城乡居民大病保险起付线调整为17121元，特困人员、孤儿、低保对象和返贫致贫人口的起付线调整为8560.5元。医疗救助起付线根据2023年度城乡居民人均可支配收入调整为3353.9元，因病支出型困难家庭患者和特殊困难人员的起付线为8384.75元。
这些调整旨在减轻低收入人口和大病患者的医疗费用负担，提升他们的医疗保障水平。通过降低起付线，更多患者能够获得医保报销，减少了个人自付费用。

职工医保缴费年限和补缴政策

自2025年1月1日起，职工医保缴费年限达到规定年限后，个人不再缴纳职工基本医疗保险费。未按规定办理在职转退休手续的，不享受退休人员医保待遇。职工基本医疗保险缴费年限未达到规定年限的，可以按统筹地区政策继续缴费至规定年限，或一次性缴清不足年份的保险费后享受退休待遇。
这一政策调整有助于简化医保管理，鼓励职工按时缴纳医保费用，确保退休人员能够持续享受医保待遇，提升了医保制度的连续性和稳定性。

医保服务优化

门诊慢特病待遇优化

上饶市新增8个门诊慢病种，将阿尔茨海默病、青光眼等纳入保障范围，门诊慢特病保障范围由30个病种扩大到城乡居民37个病种、城镇职工35个病种，受益人数达25.79万。门诊慢特病待遇的优化扩大了保障范围，增加了参保人员的受益面，特别是对慢性病患者的保障，有助于减轻他们的医疗负担。

医保电子凭证使用

上饶市医保电子凭证结算率达55.92%，居全省前列，定点医疗机构全部实现扫码购药就医结算。智慧医保“村村通”工程终端设备使用率达100%。医保电子凭证的使用提高了医保服务的便捷性和效率，特别是在乡村地区的推广，使得参保人员在就医和购药时更加方便，提升了整体医保服务质量。

医保基金监管

智能场景监控系统

上饶市建成了全省首个市级智能场景监控平台，涵盖全市12个县(市、区)，对148家医院、170家药店的购药、康复理疗、血液透析治疗三个场景进行在线监控，累计推送八类人员及门诊慢特病就医数据超100万条，追回医保基金逾8.1万元。
智能监控系统的建立提高了医保基金使用的透明度和监管效率，通过大数据分析和预警能力，有效防止了医保基金的违规使用，保障了基金安全。

医保电子凭证使用

医保业务“网上办”“掌上办”

上饶市推进医保业务“网上办”“掌上办”，服务流程更加高效。医保电子凭证结算率达55.92%，定点医疗机构全部实现扫码购药就医结算。通过推广网上和掌上办理医保业务，提升了医保服务的便捷性和效率，减少了参保人员的跑腿次数，提升了用户体验。

上饶市医保政策在2024年和2025年进行了多项调整，包括大病保险和医疗救助起付线的调整、职工医保缴费年限和补缴政策的优化、门诊慢特病待遇的扩展、医保电子凭证的使用等。这些调整和服务优化措施旨在提升参保人员的待遇水平和服务质量，确保医保基金的合理使用，推动上饶市医疗保障体系的持续健康发展。