一、职工医保门诊报销比例
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普通门诊统筹
- 起付标准：一级及以下医院50元，二级医院500元，三级医院700元。
- 报销比例：
- 一级及以下医院：在职80%，退休85%；
- 二级医院：在职70%，退休75%；
- 三级医院：在职60%，退休65%。
- 支付限额：在职职工年度限额4500元，退休职工5500元。
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门诊慢特病
- 起付标准：年度1000元，与住院起付线分开计算。
- 报销比例：在职70%，退休80%；恶性肿瘤门诊放化疗在职75%，退休85%。
- 支付限额：住院与门诊慢特病合并年度限额16万元。
二、居民医保门诊报销比例
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普通门诊统筹
- 起付标准：年度50元。
- 报销比例：
- 一级及以下医疗机构：65%；
- 其他医疗机构：50%。
- 支付限额：年度1000元。
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高血压/糖尿病（两病）门诊
- 起付标准：无。
- 报销比例：75%。
- 支付限额：
- 单独病种1000元，合并病种或使用胰岛素治疗1200元（与普通门诊合并计算）。
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门诊慢特病
- 起付标准：年度500元。
- 报销比例：不低于60%；恶性肿瘤门诊放化疗60%。
- 支付限额：根据病种单独设定，最高与住院合并计算20万元。
三、其他门诊待遇
- 急诊费用：未转入住院治疗的，按55%报销，年度限额与门诊统筹合并计算。
- 异地就医：办理异地备案后，报销比例与本地一致；临时外出就医需先自付10%。
（注：以上政策适用于2025年3月，具体执行以最新官方文件为准。）
