以下为你找到的一份医保考核表示例，涵盖了定点门诊和定点零售药店的考核指标，你可根据实际需求进行修改和完善。

医保考核表改用对话直接回答4 个参考来源复制下载医保考核表​一、定点门诊考核指标​（一）基础管理（20 分）​医保编码维护与使用（5 分）​按规定及时、准确维护国家统一医保编码，得 5 分。​出现部分编码未维护或维护错误，扣 2 - 3 分。​未开展医保编码维护工作，得 0 分。​医保网络信息管理（5 分）​医保网络信息管理机制完善，严格执行信息网络管理规定，及时上传参保人员医疗费用明细等信息且做好数据备份，得 5 分。​信息上传偶尔延迟或数据备份存在小问题，扣 2 - 3 分。​网络信息管理机制存在重大漏洞，得 0 分。​医保电子凭证使用（5 分）​实现医保电子凭证在挂号、就诊、支付等就医服务全流程使用，得 5 分。​部分流程可使用但存在不顺畅情况，扣 2 - 3 分。​未实现医保电子凭证在就医服务全流程使用，得 0 分。​终端接入管理（5 分）​接入医保系统的终端未接入互联网，得 5 分。​发现个别终端违规接入互联网，扣 3 - 5 分。​存在较多终端违规接入互联网情况，得 0 分。​（二）就医管理（20 分）​参保人身份识别（4 分）​就诊时严格对参保人进行身份识别，查验参保人身份证、医保凭证，得 4 分。​偶尔未进行身份识别，扣 1 - 2 分。​经常不进行身份识别，得 0 分。​登记制度（4 分）​建立健全就诊、检查、治疗等登记制度并严格执行，得 4 分。​登记制度不完善或执行不严格，扣 1 - 2 分。​未建立登记制度，得 0 分。​诊疗科目执业（4 分）​严格按照执业许可证批准的诊疗科目执业，得 4 分。​存在超诊疗科目执业情况，扣 2 - 4 分。​超诊疗科目执业情况严重，得 0 分。​医疗文书书写（4 分）​严格按规定书写医疗文书，清单、费用清单、处方、医嘱记载相符，得 4 分。​医疗文书书写存在少量不规范情况，扣 1 - 2 分。​医疗文书书写混乱、不相符情况严重，得 0 分。​自费项目告知（4 分）​根据病情需要使用医保目录外药品或诊疗项目时，书面告知参保人并严格执行自费项目知情同意签字制度，得 4 分。​存在未告知或未签字情况，扣 2 - 4 分。​经常不履行告知和签字程序，得 0 分。​诊疗服务提供（4 分）​不存在拒绝为符合条件的参保人提供诊疗服务，不存在拒收、推诿病人情况，得 4 分。​偶尔出现拒绝或推诿情况，扣 2 - 4 分。​经常拒绝或推诿参保病人，得 0 分。​（三）费用结算管理（20 分）​明码标价（4 分）​严格落实执行明码标价规定，得 4 分。​部分项目未明码标价，扣 1 - 2 分。​未开展明码标价工作，得 0 分。​目录库对照（4 分）​药品目录库、诊疗目录库对照规范，得 4 分。​存在少量目录库对照错误，扣 1 - 2 分。​目录库对照混乱，得 0 分。​诱导消费与骗保行为（6 分）​不存在采取不正当手段诱导参保人医疗消费，不存在串通参保人兑换现金骗取医疗保障基金情况，得 6 分。​发现存在轻微诱导消费行为，扣 2 - 3 分。​存在骗保行为，得 0 分。​提供材料（6 分）​按规定向参保人提供有效、真实、完整的处方、费用结算单等相关材料，得 6 分。​提供材料存在少量不完整或不真实情况，扣 2 - 3 分。​提供虚假材料或材料严重缺失，得 0 分。​（四）医护人员管理（15 分）​劳动合同与社保缴纳（5 分）​主要人员签订 1 年以上劳动合同且劳动合同在有效期内，按时足额缴纳职工医疗保险、养老保险等社会保险费，得 5 分。​存在个别人员劳动合同问题或社保缴纳不及时，扣 2 - 3 分。​大量人员劳动合同和社保缴纳存在问题，得 0 分。​人员信息管理（5 分）​按规定做好本机构医师、护士等从业人员信息管理工作，医师、护士执业地点变更及时做好变更手续，得 5 分。​人员信息管理存在少量不规范情况，扣 1 - 2 分。​人员信息管理混乱，得 0 分。​人员配备与资格（5 分）​医护人员配备持续符合规定并按资格证件执业，得 5 分。​存在少量人员配备不足或资格不符情况，扣 2 - 3 分。​人员配备严重不足或大量人员资格不符，得 0 分。​（五）财务及药品管理（25 分）​财务制度（8 分）​建立系统的药品进销存管理制度和会计核算制度，使用会计电算化、建立系统完整的会计账簿，确保会计资料真实、完整、有效，按规定保管会计档案，得 8 分。​财务制度存在部分不完善情况，扣 2 - 4 分。​财务制度混乱，会计资料不真实，得 0 分。​药品采购与管理（8 分）​按相关规定采购和管理药品、医疗耗材，建立按月盘点和对账制度，做到账账、账表、账单和账实相符，得 8 分。​药品采购和管理存在少量不规范情况，扣 2 - 4 分。​药品采购和管理混乱，账实不符严重，得 0 分。​药品安全管理（4 分）​建立药品安全管理制度且有效执行，得 4 分。​药品安全管理制度存在缺陷或执行不到位，扣 1 - 2 分。​未建立药品安全管理制度，得 0 分。​盘点与对账（5 分）​按月进行盘点和对账，记录完整准确，得 5 分。​盘点和对账存在少量问题，扣 1 - 2 分。​未定期进行盘点和对账，得 0 分。​二、定点零售药店考核指标​（一）基础管理（20 分）​证照合规（4 分）​《药品经营许可证》《营业执照》等证照合规、有效，得 4 分。​证照存在过期或其他合规问题，扣 2 - 4 分。​证照无效，得 0 分。​医保网络信息管理（5 分）​医保网络信息管理机制完善，及时上传参保人员购药等信息，信息真实、准确、完整，得 5 分。​信息上传存在延迟或不准确情况，扣 2 - 3 分。​网络信息管理机制存在重大问题，得 0 分。​医保编码维护与使用（5 分）​按规定维护、使用国家统一的医保编码，得 5 分。​医保编码维护存在错误或不及时，扣 2 - 3 分。​未开展医保编码维护工作，得 0 分。​医保电子凭证使用（4 分）​实现医保电子凭证在身份认证、结算环节使用，得 4 分。​医保电子凭证使用存在不顺畅情况，扣 1 - 2 分。​未实现医保电子凭证在身份认证、结算环节使用，得 0 分。​终端接入管理（2 分）​接入医保系统的终端未接入互联网，得 2 分。​发现终端违规接入互联网，得 0 分。​（二）经营管理（20 分）​标识与宣传（4 分）​将定点零售药店管理宣传牌悬挂在明显位置，明确标识医保区和非医保区，设置医保专柜，医保区和非医保区分别摆放，得 4 分。​标识和宣传存在部分不规范情况，扣 1 - 2 分。​未按要求进行标识和宣传，得 0 分。​配合监督检查（4 分）​积极配合医疗保障部门监督检查，按时提供相关检查资料，得 4 分。​配合检查不积极或提供资料不及时，扣 1 - 2 分。​拒绝配合监督检查，得 0 分。​经营场所与服务（4 分）​经营场所独立设置，不得为非定点零售药店或其他机构提供医保带刷卡服务，不得开设店中店等行为，提供 24 小时购药服务，为参保人员购药提供方便，得 4 分。​存在经营场所不独立或提供违规刷卡服务等情况，扣 2 - 4 分。​违规行为严重，得 0 分。​其他经营规范（4 分）​不存在违规经营行为，得 4 分。​发现存在轻微违规经营行为，扣 1 - 2 分。​存在严重违规经营行为，得 0 分。​环境卫生（4 分）​店内环境卫生整洁，药品摆放整齐有序，得 4 分。​环境卫生存在一定问题，扣 1 - 2 分。​环境卫生差，药品摆放混乱，得 0 分。​（三）结算费用管理（20 分）​价格合理与收费规范（6 分）​药品价格合理，不得串换收费，得 6 分。​存在价格不合理或串换收费情况，扣 3 - 6 分。​价格混乱、串换收费严重，得 0 分。​医保结算范围（6 分）​不得为参保人购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗相关物品提供医保结算服务，得 6 分。​发现存在违规医保结算情况，扣 3 - 6 分。​大量违规医保结算，得 0 分。​骗保行为（4 分）​不存在串通参保人兑换现金骗取医保基金情况，得 4 分。​发现存在骗保行为，得 0 分。​提供材料（4 分）​按规定向参保人提供有效、真实、完整的收费票据及医保结算单等相关材料，得 4 分。​提供材料存在不完整或不真实情况，扣 1 - 2 分。​提供虚假材料，得 0 分。​（四）从业人员管理（15 分）​劳动合同与社保缴纳（5 分）​为从业人员签订劳动合同并足额缴纳社会保险，得 5 分。​存在部分人员劳动合同或社保缴纳问题，扣 2 - 3 分。​大量人员劳动合同和社保缴纳存在问题，得 0 分。​人员培训与资质（5 分）​做好药店从业人员培训、教育等日常管理工作，从业人员具有相应资质，严禁挂证，得 5 分。​人员培训不到位或存在少量人员资质不符、挂证情况，扣 2 - 3 分。​人员培训缺失、大量人员资质不符或挂证，得 0 分。​人员岗位安排（5 分）​各岗位人员安排合理，能够满足药店正常运营和医保服务需求，得 5 分。​岗位人员安排存在部分不合理情况，扣 1 - 2 分。​岗位人员安排混乱，严重影响药店运营和医保服务，得 0 分。​（五）财务及药品管理（25 分）​财务制度（8 分）​使用会计电算化、建立系统完整的会计账簿，确保会计资料真实、完整、有效，按规定保管会计档案，得 8 分。​财务制度存在部分不完善情况，扣 2 - 4 分。​财务制度混乱，会计资料不真实，得 0 分。​药品进销存管理（8 分）​按相关规定建立药品进销存台账，建立按月盘点和对账制度，做到账账相符、账实相符，得 8 分。​药品进销存管理存在少量不规范情况，扣 2 - 4 分。​药品进销存管理混乱，账实不符严重，得 0 分。​处方管理（4 分）​落实处方审核、签字、保管相关规定，处方药销售符合要求，得 4 分。​处方管理存在少量不规范情况，扣 1 - 2 分。​处方管理混乱，处方药销售违规严重，得 0 分。​盘点与对账（5 分）​按月进行盘点和对账，记录完整准确，得 5 分。​盘点和对账存在少量问题，扣 1 - 2 分。​未定期进行盘点和对账，得 0 分。​（六）数据管理（10 分）​系统对接（5 分）​进销存系统与医保系统实现实时对接，得 5 分。​系统对接存在问题，数据传输不及时或不准确，扣 2 - 3 分。​未实现系统对接，得 0 分。​费用增长率（5 分）​药品费用同比增长率合理，得 5 分。​药品费用同比增长率过高或过低，扣 2 - 3 分。​药品费用同比增长率异常，得 0 分。​（七）其他考核（5 分）​医保工作配合（3 分）​配合医保工作，及时参加会议及按时报送相关材料等情况良好，得 3 分。​存在不及时参加会议或报送材料延迟情况，扣 1 - 2 分。​不配合医保工作，得 0 分。​投诉处理（2 分）​及时妥善处理参保人员投诉，得 2 分。​投诉处理不及时或效果不佳，扣 1 - 2 分。​对参保人员投诉不理会，得 0 分。​结构、具体考核项目的分值等有调整想法，欢迎告诉我，我可以继续为你优化。​​撰写任何内容...AI 写作助手自由编辑文档AI 改写 一、定点门诊考核指标 （一）基础管理（你可以自由编辑文档，也可以选中文本进行 AI 改写，让创作更快捷高效。1/3下一步结构、具体考核项目的分值等有调整想法，欢迎告诉我，我可以继续为你优化。