云南异地就医医保结算指南
一、备案条件与对象
- 备案范围：离开本州（市）到省内其他州（市）或离开云南省到外省就医的参保人，均需办理异地就医备案。
- 适用人群：包括异地长期居住人员（如退休安置、长期工作等）和异地临时外出就医人员（如转诊转院、急诊抢救等）。
二、备案方式
- 线上备案
- 渠道：通过“国家医保服务平台”APP、“云南医保”微信/支付宝小程序、“云南一部手机办事通”APP、云南医保网厅或云南医保APP操作。
- 流程：实名认证后选择备案类型（如长期或临时），填写信息并上传材料（部分情况可签个人承诺书免材料），提交后实时查看进度。
- 线下备案
- 电话备案：拨打参保地医保窗口电话登记。
- 现场备案：就近到各级医保服务窗口办理。
- 特殊情况免备案：
- 已通过定点医疗机构办理转诊转院或属于异地急诊抢救的，视同已备案。
- 紧急情况下可在就医前或出院前补办备案。
三、结算条件
- 必备材料：持加载金融功能的社会保障卡（二代卡或电子凭证），确保可正常使用。
- 医院要求：就医的定点医疗机构需开通全国异地就医直接结算服务。
- 备案生效：完成备案后，可直接在就医地医院结算，个人仅需支付自付部分。
四、报销比例与范围
- 分段报销比例：
- 门槛费以上至3000元报88%；
- 3000-5000元报90%；
- 5000-10000元报92%；
- 10000元以上至最高限额报95%。
- 特殊项目：乙类药品按80%、贵重药品按70%、特殊检查和治疗按70%报销。
五、注意事项
- 备案后限制：办理跨省备案后原则上不可回参保地就医（急诊等特殊情况除外）。
- 查询服务：通过“国家异地就医备案”小程序可实时查看备案进度，并查询异地联网定点医疗机构开通情况。
- 时效性：备案需提前办理，临时外出突发急症可事后补办。
如需进一步咨询，可通过参保地医保服务窗口或线上平台核实具体政策细节。
