遵义医保门诊报销政策解读（2025年适用）

一、城镇职工基本医疗保险

1. ‌普通门诊‌

   • ‌起付标准‌：150元/年‌。
   • ‌支付比例‌：
     • 一级及以下医疗机构（含社区卫生服务中心等）：70%‌；
     • 二级医疗机构：60%‌；
     • 三级医疗机构：50%‌；
     • ‌退休人员‌支付比例提高5个百分点‌。
   • ‌年度支付限额‌：2000元，仅限当年使用‌。

2. ‌“两病”（高血压、糖尿病）门诊‌

   • ‌起付标准‌：无‌。
   • ‌支付比例‌：
     • 一级及以下医疗机构：80%‌；
     • 二级医疗机构：70%‌；
     • 三级医疗机构：60%‌。
   • ‌年度支付限额‌：高血压800元，糖尿病1200元；合并认定者限额合并计算（2000元）‌。

3. ‌门诊慢特病‌

   • 分为普通慢特病、一类特殊慢特病、二类特殊慢特病三类‌。
   • ‌普通慢特病‌：起付标准150元/年，具体病种支付限额按政策执行‌。

二、城乡居民基本医疗保险

1. ‌普通门诊统筹‌

   • ‌起付标准‌：无‌。
   • ‌支付比例‌：
     • 乡级及未定级医疗机构（如村卫生室）：95%‌；
     • 县级标准收费的二级/三级医疗机构：65%‌；
     • 省属三级医疗机构：40%‌；
     • 市属三级医疗机构：50%‌；
     • ‌跨省异地就医‌：统一按35%报销‌。
   • ‌年度支付限额‌：500元/年‌。

2. ‌“两病”门诊‌

   • ‌起付标准‌：无‌。
   • ‌支付比例‌：三级医疗机构70%‌。
   • ‌年度支付限额‌：
     • 高血压800元，糖尿病1200元；合并认定者限额2000元‌。

3. ‌门诊慢特病‌

   • 按病种分类管理，普通慢性病（如高血压未发生靶器官损害）和重大疾病门诊分别设置限额‌。
   • 具体病种认定及支付标准需通过医疗机构申办‌。

4. ‌产前检查‌

   • ‌支付比例‌：50%‌。
   • ‌年度支付限额‌：600元，与普通门诊统筹额度合并计算‌。

三、其他注意事项

1. ‌异地就医‌
   • 城乡居民跨省普通门诊费用按35%报销‌；住院省内无需备案，跨省需备案‌。
2. ‌政策时效性‌
   • 城乡居民普通门诊限额自2024年起调整为500元/年‌；“两病”门诊政策执行省级目录‌。

（以上政策如遇调整，以最新官方文件为准。）