医保对医院的结算方式主要分为直接结算和手工报销两种模式，具体流程和特点如下：

一、直接结算模式

1. 即时结算

   医保基金与医院直接结算住院费用，参保人仅需支付自付部分（如起付线、个人账户支付比例等），医保报销部分由医保基金直接支付给医院。例如，某地医保政策规定起付线为上年度职工年平均工资的10%，超过部分按比例报销。

2. 分阶段结算

   • 按比例预拨 ：医保基金按年度预算或历史支出规模，按月提前拨付60%的住院费用。

   • 逐笔清算 ：出院时对剩余40%费用进行逐笔审核和拨付，实现“零账期”。

3. 覆盖范围

   • 住院费用（含药品、耗材等）直接结算；

   • 部分门诊费用和药物费用也可直接结算。

二、手工报销模式

当系统故障等特殊原因无法直接结算时，参保人需垫付医疗费用，出院后携带相关材料（如发票、病历等）到医保经办机构申请手工报销。

三、其他注意事项

1. 异地就医结算

   • 省内异地就医需办理异地就医备案；

   • 省外就医需提前确认参保地是否开通了异地联网结算功能。

2. 结算差额处理

   医院通过“事业收入—医疗收入—结算差额”科目核算医保拒付或未达账金额，实际结算后再调整。

四、改革意义

通过“三结算”（医保、医药企业、商保公司同步结算）和“零账期”改革，医院资金流得到优化，患者就医体验提升。例如，安徽全省自2025年1月1日起实施的新模式，使医院每天可收到60%的医保补偿款，显著缩短结算周期。

以上内容综合了医保政策、结算流程及财务处理方式，涵盖全国范围内的主要结算模式。