舟山医保门诊特殊病种报销政策涉及多个方面，包括病种范围、报销比例、申请流程和所需材料等。以下是详细信息：
一、门诊特殊病种范围及报销政策
纳入门诊特殊病种的疾病范围
舟山市医保将56种疾病纳入门诊特殊病种范围，具体包括但不限于以下常见病种：- 精神类疾病：精神分裂症、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍等。
- 恶性肿瘤：化疗、放疗及靶向治疗等。
- 慢性肾病：慢性肾功能不全（血透、腹透治疗）。
- 其他：地中海贫血、重度慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病等。
报销比例
- 职工医保：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。
- 居民医保：一级医院85%，二级医院75%，三级医院65%。
- 特定病种（如精神类疾病、恶性肿瘤等）报销比例参照住院标准执行。
年度支付限额
根据病种特点及医保基金承受能力，各病种设有年度最高支付限额，并纳入医保统筹基金年度累计最高支付限额计算。具体限额详见相关政策文件。
二、报销所需材料
参保人申请门诊特殊病种报销时，需准备以下材料：
- 《医疗保险职工医疗费申报明细表》并签章。
- 医疗保险门诊医疗费票据及处方。
- 门诊病历本、特殊病门诊病历本及相关记录复印件。
- 《特殊规定病种审批表》复印件。
- 因急诊或医保中心批准转往非定点医疗机构就医的人员，需额外提供医疗费明细、处方、长期医嘱及临时医嘱。
三、申请及报销流程
申请流程
- 参保人需持本人疾病证明、出院小结等材料，在医保定点医疗机构医保办填写申请表。
- 由医保办进行初步审核，市医保局复审批准后，参保人可于次月享受门诊特殊病种治疗报销待遇。
报销流程
- 参保人持医保卡及相关材料，在定点医疗机构进行门诊治疗。
- 结账时直接在医院医保办结算，按规定报销。
四、异地就医及特殊政策
异地就医报销
- 门诊特殊病种异地就医的支付比例会相应下调，具体下调幅度与基本医疗保险住院异地就医政策一致。
中药饮片支付范围
自2022年11月起，舟山市将中药饮片纳入部分特殊病种和慢性病种的门诊待遇范围，如骨髓增生异常综合征、阿尔茨海默病、慢性阻塞性肺疾病等。
五、注意事项
病种选择限制
每人最多可申请5个门诊特殊病种，总费用不得超过医保统筹基金年度最高支付限额。住院期间限制
参保人在住院期间不得同时享受门诊特殊病种医疗保险待遇。
如需进一步了解具体政策或申请细节，建议参考舟山市医保局发布的相关文件或咨询当地医保服务中心。
