海南医保报销范围主要包括以下几个方面:
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基本医疗保险药品报销
- 甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
- 乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
- 不纳入基本医保报销范围的药品包括:主要起营养滋补作用的药品;部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。
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基本医疗保险诊疗项目的报销
- 诊疗项目需符合以下条件:临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;由物价部门制定了收费标准;由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
- 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。
- 属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。
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基本医疗服务设施报销
- 基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
- 不纳入基本医保报销范围的生活服务项目和服务设施费用包括:就(转)诊交通费、急救车费;空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。
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其他报销范围
- 抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,包括手术麻醉药、止血药、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等费用。
- 康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。
- 住院前后费用:住院前留观7日内的医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
需要注意的是,医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。