2022 年内江医保报销政策如下:
门诊医疗待遇
- 职工医保:实行个人账户,可在定点医疗机构或定点药店刷卡就医购药,医保经办机构每月按一定标准向参保人员的账户里面转入金额,结余部分可跨年使用。
- 居民医保:参保人员享受门诊统筹待遇,在定点医疗机构看病和购药,按一定报销比例由居民医保门诊统筹限额支付。当年底没用完的门诊统筹额度,剩下部分自动进入医保基金的住院统筹部分,个人第二年不能继续使用。
住院医疗待遇
- 报销方法:参保人员在定点医疗机构住院,医疗费用报销方法是(医疗总费用-自负部分-起付金)× 报销比例。自负部分包括医保目录以内规定需参保人员先行自付部分的费用,和医保目录以外需参保人员全额自费的药品费、检查费、材料费、诊疗项目费等。
- 报销比例:
- 乡镇卫生院、社区卫生服务中心:起付金 150 元,一档报销比例为(75 + 上年年龄 ×0.2)%,二档报销比例为 90%。
- 一级及以下医疗机构:起付金 200 元,报销比例 85%。
- 二级医疗机构:起付金 400 元,报销比例 75%。
- 三级乙等医疗机构:起付金 700 元,报销比例 65%。
- 三级甲等医疗机构:起付金 1000 元,报销比例 55%。
- 异地就医:
- 市内转诊:办理了转诊转院备案的当次有效,在 72 小时内转入定点医疗机构继续住院治疗的,住院起付金额负担差额部分,转入下级定点医疗机构,不再另外负担住院起付金额。
- 市外转诊:办理了转诊转院备案的,6 个月内有效,首次转诊入院的住院医疗费用住院起付金额负担差额部分,转入下级定点医疗机构,不再另外负担住院起付金额。参保人员办理了市外转诊转院备案后,在异地定点医疗机构就医住院的医疗费,按对应级别医疗机构的报销比例降低 10% 进行报销。
年度最高报销限额
参保人员在一个自然年度内,职工医保最高累计报销 26 万元,居民医保最高累计报销 13 万元。
特殊情况
参加居民医保或个人身份参加职工医保的育龄妇女,符合国家计划生育政策的生育医疗费,实行定额补助,享受待遇时间的规定与基本医疗保险住院医疗待遇相同。生育期间发生生育并发症或合并症的按疾病报销。