沪惠保普通住院能报销吗

沪惠保普通住院可以报销,但有一定的报销范围和条件。以下是关于沪惠保普通住院报销的详细信息。

报销范围和条件

报销范围

  • 特定住院自费医疗费用:包括医保目录外的药品费、手术材料费和检查检验费等。
  • 特定高额药品费用:包括36种国内特药、15种海外特药和2种CAR-T药品。
  • 质子重离子医疗费用:适用于因恶性肿瘤接受质子重离子放射治疗的费用。

报销条件

  • 医保结算:必须经过上海基本医保结算后才能申请理赔。
  • 医院范围:必须在上海市二级及以上医保定点医院普通住院部发生的费用。
  • 免赔额:特定住院自费医疗费用保险金的免赔额为2万元。

报销比例和限额

报销比例

  • 非既往症人群:特定住院自费医疗费用保险金报销比例为70%,特定高额药品费用保险金和质子重离子医疗保险金报销比例为70%,CAR-T治疗药品费用保险金报销比例为100%。
  • 既往症人群:特定住院自费医疗费用保险金报销比例为50%,特定高额药品费用保险金和质子重离子医疗保险金报销比例为30%,CAR-T治疗药品费用保险金报销比例为100%。

报销限额

  • 特定住院自费医疗费用:年度报销限额为100万元。
  • 特定高额药品费用:年度报销限额为100万元。
  • 质子重离子医疗费用:年度报销限额为30万元。
  • CAR-T治疗药品费用:年度报销限额为50万元。

报销流程

准备材料

  • 基本材料:身份证、医保卡、出院小结、发票、用药明细表等。
  • 特定药品费用:需要提供购买药品的发票和处方。

提交申请

可以通过随申办市民云APP进行线上理赔申请,或者携带材料到当地医保处办理。

审核和理赔

保险公司在收到完整理赔材料后,将在5个工作日内进行核定;情况复杂的,将在30日内做出核定。

理赔注意事项

免赔额累计

沪惠保的免赔额是年度累计的,即在一个保单年度内多次住院,免赔额将累计计算。

特定药品目录

使用不在沪惠保特定药品目录内的药品,将无法获得报销。

异地就医

在外地就诊的,必须使用上海医保卡实时结算后才能申请理赔;未用上海医保卡实时结算的,需经上海基本医保结算后才能申请理赔。

沪惠保普通住院可以报销,但需满足一定的范围和条件。报销范围包括特定住院自费医疗费用、特定高额药品费用、质子重离子医疗费用和CAR-T治疗药品费用。报销比例和限额根据是否为既往症人群而有所不同。报销流程包括准备材料、提交申请和审核理赔。需要注意的是,免赔额是年度累计的,特定药品目录和异地就医的报销要求也需要特别注意。

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提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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