以下是2025年江苏医惠保1号保险条款的详细解读：
1. 产品背景与总体特点
江苏医惠保1号是江苏省推出的一款普惠型商业补充医疗保险，旨在为全省医保参保人员提供多层次医疗保障，与基本医疗保险相衔接。其特点包括：
- 投保门槛亲民：不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况，既往症人群也可参保并享受赔付。
- 保障范围广泛：涵盖医保内和医保外费用，提供重特大疾病再保障及特殊疾病补充保障。
- 保费低廉：基础版158元/年，升级版258元/年，总保额最高可达400万元。
- 续保待遇不变：连续投保的既往病史人群赔付比例保持不变。
2. 保障内容与责任
（1）基础版（158元/年）
- 四重保障：
- 医保内费用：年度免赔额1.46万元，超过免赔额后，1-10万元部分赔付50%，10万元以上部分赔付77%，最高赔付100万元。
- 医保外费用：年度免赔额2万元，超过免赔额后，1-10万元部分赔付55%，10万元以上部分赔付67%，最高赔付100万元，其中药品和耗材有年度限额（药品30万元，耗材20万元）。
- 重特大疾病再保障：年度免赔额5万元，赔付比例45%，最高赔付100万元。
- 特殊重特大疾病补充保障：根据合同约定对特定疾病提供额外赔付。
（2）升级版（258元/年）
- 六重保障：
在基础版四重保障的基础上，增加：
- 质子重离子医疗费用保障：赔付限额60万元。
- CAR-T药品费用保障：赔付限额20万元。 总保额从320万元提升至400万元。
3. 免赔额与报销比例
（1）免赔额
- 医保内费用：1.46万元。
- 医保外费用：2万元。
- 重特大疾病：5万元。
（2）报销比例
- 医保内费用：
- 非既往病史：50%（1-10万元），77%（10万元以上）。
- 既往病史：35%（1-10万元），62%（10万元以上）。
- 医保外费用：
- 非既往病史：55%（1-10万元），67%（10万元以上）。
- 既往病史：40%（1-10万元），52%（10万元以上）。
- 重特大疾病：
- 非既往病史：45%。
- 既往病史：30%。
4. 特色服务与权益
（1）健康服务
投保即可享受9大权益（如陪诊护理、中医理疗等），保障期内额外提供6大权益（如专家咨询、专病康复、全球找药等）。
（2）便捷投保
- 投保方式：可通过“江苏医惠保1号”微信公众号、支付宝等在线渠道投保。
- 职工医保账户：支持使用医保个人账户为全家投保，包括配偶、父母、子女。
5. 适合人群
- 既往症人群：可参保并享受赔付，但报销比例略低。
- 需要高端医疗保障：升级版提供质子重离子和CAR-T药品费用保障，适合肿瘤等重大疾病患者。
- 普通医保参保者：基础版保费低廉，可补充基本医保的不足。
6. 注意事项
- 理赔流程：需在符合保障责任范围内申请理赔，具体流程可通过官方渠道查询。
- 续保政策：首次投保为非既往病史者，连续投保可按非既往病史享受赔付待遇；若患病，次年连续投保后报销比例不降。
- 报销范围：药品费用衔接医保“双通道”政策，住院期间院内药品费用不受医保目录限制。
通过以上条款解读，江苏医惠保1号在保费亲民、保障全面的基础上，进一步扩大了保障范围，特别适合有既往病史或需要高端医疗保障的人群。更多详情可参考。
