深圳医保分为一档和二档,两者在参保对象、缴费标准、就医原则、报销比例和个人账户等方面存在显著差异。了解这些差异有助于选择最适合自己的医保档次。
参保对象
职工医保参保对象
- 一档医保:主要面向单位在职员工,用人单位应当为深户职工缴纳一档医保,为非深户职工缴纳一档或二档医保。
- 二档医保:面向所有职工,包括非深户职工,由用人单位选择为其缴纳一档或二档医保。
居民医保参保对象
- 一档医保:主要面向深圳市户籍的在职员工。
- 二档医保:面向所有职工,包括非深户职工和居民。
缴费标准
一档医保缴费标准
- 缴费基数:上限为32376元,下限为6475元。
- 缴费比例:单位缴纳5%,个人缴纳2%。
- 年度缴费金额:单位需缴纳1618.8元,个人需缴纳323.75元。
二档医保缴费标准
- 缴费基数:上限为32376元,下限为6475元。
- 缴费比例:单位缴纳1.5%,个人缴纳0.5%。
- 年度缴费金额:单位需缴纳485.64元,个人需缴纳161.88元。
就医原则和报销比例
一档医保
- 就医原则:可以在市内任一定点医疗机构就医,无需预先绑定。
- 门诊报销比例:在一级以下医院支付比例为94%,二级医院92%,三级医院90%;退休人员支付比例为95%。
- 住院报销比例:在一级以下医院支付比例为94%,二级医院92%,三级医院90%;退休人员支付比例为95%。
二档医保
- 就医原则:必须选定深圳市内1家社康或其他基层医疗机构作为普通门诊定点医院,二级以上医院和专科医院需转诊。
- 门诊报销比例:在选定的社康中心就医,年度支付限额为2471.3元;一级以下医院75%,二级医院65%,三级医院55%。
- 住院报销比例:在一级以下医院支付比例为92%,二级医院91%,三级医院90%;退休人员支付比例为95%。
个人账户
一档医保
设有医保个人账户,账户余额可以用于定点药店买药、给家人缴纳医保费用等。
二档医保
没有医保个人账户,个人缴纳的医保费全部计入统筹基金。
异地就医
一档医保
可以在异地联网定点医疗机构看门诊,并享受普通门诊统筹待遇。
二档医保
需选定一家一级及以下异地联网定点医疗机构看门诊,并享受普通门诊统筹待遇。
深圳医保一档和二档在参保对象、缴费标准、就医原则、报销比例、个人账户和异地就医等方面存在显著差异。一档医保适用于深户职工,缴费比例和金额较高,但享有更高的报销比例和更灵活的就医选择;二档医保适用于所有职工,缴费比例和金额较低,但就医和报销限制较多。选择合适的医保档次需要根据个人情况和需求进行权衡。
