聊惠保是一款普惠型商业补充医疗保险,旨在为参保人提供更全面的医疗保障。以下是聊惠保的保险范围及赔偿标准的具体说明:
一、保险范围
聊惠保的保障内容主要分为以下三类:
医保目录内住院医疗费用
- 保障内容:医保报销后,个人仍需承担的医保目录内住院医疗费用(如手术费、治疗费、检查费等)。
- 免赔额:2万元(部分情况下为1.7万元)。
- 赔付比例:非既往症人员按80%报销,特定15种既往症人员按30%报销。
- 年度赔付限额:100万元。
特定高额药品费用
- 保障内容:涵盖38种高额特药(如抗肿瘤药品),主要用于治疗高发癌症(如肺癌、肝癌、胃癌等)。
- 免赔额:2万元(部分情况下为1.7万元)。
- 赔付比例:80%。
- 年度赔付限额:100万元。
特殊疗效药品费用
- 保障内容:涵盖8种特殊疗效药品,针对特定疾病(如脊髓性肌萎缩、黏多糖贮积症等)。
- 免赔额:2万元。
- 赔付比例:60%。
- 年度赔付限额:30万元。
二、赔偿标准
聊惠保的赔偿标准根据保险范围和保障内容有所不同,具体如下:
住院医疗费用
- 赔付条件:医保报销后,个人支付部分超过免赔额(2万元或1.7万元)。
- 赔付金额:超过免赔额的部分,非既往症按80%报销,既往症按30%报销。
特定高额药品费用
- 赔付条件:在指定医院或药店购买符合《聊惠保特定药品目录》的药品,且费用在医保目录外。
- 赔付金额:超过免赔额(2万元或1.7万元)的部分,按80%报销。
特殊疗效药品费用
- 赔付条件:在指定医院或药店购买符合《聊惠保特殊疗效药品目录》的药品。
- 赔付金额:超过免赔额(2万元)的部分,按60%报销。
三、注意事项
既往症赔付
- 特定高额药品费用对既往症不予赔付。
- 住院医疗费用和特殊疗效药品费用对特定既往症(如15种恶性肿瘤)按30%赔付。
免赔额差异
- 住院医疗费用和特定高额药品费用的免赔额为2万元或1.7万元(视情况而定)。
- 特殊疗效药品费用的免赔额为2万元。
投保条件
- 聊惠保支持带病投保,投保前无需健康告知或体检,但既往症赔付比例可能受限。
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