苏惠保保险确实可以报销普通医疗费用,包括门诊和住院医疗费用。以下是具体细节:
1. 普通医疗费用的报销规则
- 门诊和住院医疗费用:苏惠保对符合社会基本医疗保险支付范围内的医疗费用进行赔付,需扣除一定的免赔额后按比例报销。
- 免赔额:根据不同来源的信息,免赔额为 2万至3万,具体金额可能因政策调整或不同年份的版本有所差异。
- 报销比例:
- 对于 普通参保人员,扣除免赔额后,可报销 70%-90%,具体比例取决于参保人员的既往病史。
- 对于 既往症人员,报销比例降低为 30%-50%,同样需扣除免赔额。
2. 特定药品和重大疾病保障
除了普通医疗费用,苏惠保还涵盖以下保障内容:
- 特定高额自费药械保险金:对符合特定目录的药品和医疗设备费用进行赔付,免赔额为0,报销比例为 70%(既往症人员为30%)。
- 质子重离子治疗保险金:针对恶性肿瘤的质子重离子治疗费用进行赔付。
- CAR-T疗法药品保险金:对符合CAR-T药品目录的费用进行赔付。
3. 注意事项
- 前提条件:被保险人需已参加苏州市社会基本医疗保险,且医疗费用需经过医保报销后才能申请苏惠保的二次报销。
- 既往症定义:如果参保人在首次投保时已患有某些重大疾病(既往症),则其报销比例会降低,需特别注意。
- 建议:具体报销范围和比例可能因政策调整而有所变化,建议在参保时仔细阅读保险条款,或直接咨询东吴人寿客服电话 95354 了解详情。
总结
苏惠保保险能够报销普通医疗费用,但需扣除免赔额,并按比例报销。同时,它还提供特定药品和重大疾病保障,适合作为苏州市社会基本医疗保险的补充。如果您有更多疑问,建议直接联系保险公司或参考最新的保险条款。