苏州苏惠保的报销范围涵盖重大疾病、特定药品、门诊自付费用等,具体如下:
一、主要报销范围
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重大疾病保障
覆盖15种重大疾病(如肺癌、肝癌、乳腺癌等),报销比例70%。
- 特定药品 :含15种抗癌药(如欧狄沃、泰圣奇等)及15种苏州创新药,报销比例70%。
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门诊自付费用
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门诊住院医疗费用 :扣除2万免赔额后按70%报销;
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门诊特定药品费用 :15种苏州创新药报销90%,既往症报销50%。
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特定高额自费药械
无免赔额限制,直接按70%比例报销。
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质子/重离子治疗
覆盖上海市质子重离子医院及复旦大学附属肿瘤中心的费用,报销比例70%。
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住院津贴
重症恶性肿瘤患者首次住院未满10天,按100元/天给付,上限6000元。
二、免责条款
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8类重疾免责 :恶性肿瘤、糖尿病并发症、高血压III级等8种疾病不赔;
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既往症限制 :投保前已确诊的疾病(如高血压、糖尿病等)及术后60个月内复发/转移的疾病不赔;
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社保外就医 :非苏州市内定点医疗机构(如境外医院)的医疗费用需先通过社保报销,超出部分可能不赔。
三、其他说明
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报销比例差异 :社保内个人自付部分按70%报销,特定药品和门诊费用可能更高;
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额度限制 :医疗额度为100万,质子/重离子治疗单独计算额度;
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续保条款 :保险到期不续费通常无影响,但保障终止后不可恢复。
建议投保前仔细阅读健康告知,确保符合投保条件,并关注药品目录及医疗机构范围。