苏惠保的理赔标准主要依据不同版本及保障责任，具体如下：

一、报销范围及责任划分

1. ‌门诊和住院医疗费用‌

   • ‌基础版‌：覆盖门诊和住院产生的自付费用（医保范围内需个人承担部分）及合规自费费用（医保范围外但符合目录的合理费用）‌。
   • ‌升级版‌：覆盖门诊和住院自付费用，以及门特（门诊特定病种）和住院自费费用‌。

2. ‌特定高额自费药械费用‌

   • 包括《苏惠保特定高额自费药品目录》和《苏州创新药械目录》内的药品及器械，无免赔额，直接按比例报销（如健康体90%，既往症人群30%）‌。

3. ‌CAR-T疗法及质子重离子治疗‌

   • CAR-T疗法药品费用无免赔额，既往症人群按30%比例报销‌。
   • 质子重离子治疗费用根据责任条款按比例赔付（具体比例需结合版本）‌。

二、免赔额与报销比例

1. ‌免赔额规则‌

   • 各保障责任的免赔额为“年免赔额”，即同一保障责任下全年累计费用超过免赔额的部分可报销，而非单次住院费用‌。
   • 例如：基础版的自付费用和自费费用分别设置免赔额，需分别累计‌。

2. ‌报销比例‌

   • 经医保报销后，剩余费用超过免赔额的部分按约定比例赔付：
     • ‌健康体‌：特定高额药械费用报销90%‌，其他费用根据版本及费用段划分（如10万元以内50%，10万元以上77%）‌。
     • ‌带病体/既往症人群‌：部分责任报销比例降低（如CAR-T疗法30%）‌。

三、理赔条件与限制

1. ‌基本要求‌

   • 必须经过苏州基本医保及大病保险报销结算，否则不予赔付‌。
   • 异地就医需符合医保转诊或备案规定，否则可能影响报销比例‌。

2. ‌责任免除情形‌

   • 涉及工伤、第三方责任（如交通事故）的医疗费用不予报销‌。
   • 非指定医疗机构或药店产生的费用（如特定高额药械未在目录内）不纳入保障‌。

3. ‌材料要求‌

   • 需提供医疗发票、费用明细清单、社保结算单、病历记录等‌。
   • 涉及第三方报销的，需提供分割单及复印件‌。

四、特殊人群及附加责任

1. ‌新市民群体‌

   • 需提供在苏居住或工作证明（如居住证、学籍证明）‌。

2. ‌少儿补充版‌

   • 针对0-17岁人群，覆盖门急诊及住院费用，非既往症人群免赔额更低（如0元基层医疗就诊）‌。

五、注意事项

• 理赔金额以实际审核结果为准，不同版本（如2023、2024版）可能存在责任细节差异‌。
• 既往症定义以投保前是否确诊相关疾病为准，影响部分责任的报销比例‌。

以上标准综合了苏惠保不同版本的条款及实际理赔案例，具体以保单约定及保险公司审核为准‌。