根据2024-2025年辽宁医保政策,报销范围主要包括以下几个方面:
一、门诊医疗费用报销
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普通门诊统筹
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起付线 :职工和居民医保参保人员连续参保满1年且当年未超起付标准,次年门诊起付线降低100元。
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报销比例 :在职职工60%,退休人员65%。
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最高支付限额 :大连市职工医保普通门诊最高支付限额由400元提高至600元。
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门诊特殊疾病门诊
- 需经认定后,按病种享受更高报销比例(具体比例需以最新政策为准)。
二、住院医疗费用报销
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起付线与比例
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职工:年度累计医疗费用超2000元起报销,合同期内派遣人员报销50%,个人自付50%。
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居民:起付线标准低于职工,具体比例未明确提及。
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最高支付限额
- 职工医保和居民医保均设有限额,具体金额需以最新政策为准。
三、药品报销
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医保目录分类
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甲类 :全国统一的基本药物,全额纳入医保报销。
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乙类 :部分自费药品,先由个人支付20%-30%后纳入报销。
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不报销范围 :营养滋补类、血液制品、中药酒制剂等。
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四、辅助生殖医疗费用报销(2025年1月1日起)
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纳入医保范围
- 辅助生殖8个项目(如取卵术、胚胎移植等)纳入医保支付范围,按乙类项目管理。
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报销比例与限制
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职工医保60%,居民医保50%,个人先行自付10%,每人限2次。
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不设起付线,直接按项目报销。
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五、其他注意事项
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异地就医 :沈阳市以外城市参保人员可联网直接结算辅助生殖等门诊费用。
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生育相关 :产前检查费用纳入普通门诊统筹,最高支付限额根据地区调整(职工70%、居民60%)。
以上政策综合了医保门诊、住院、药品及辅助生殖等多方面内容,具体执行以最新官方文件为准。