宿州市职工医保报销比例

宿州市职工医保报销比例根据门诊和住院两种情况有所不同,同时在职人员和退休人员的报销比例也有所区别。以下是详细说明:


一、门诊报销

  1. 起付标准

    • 在职职工医保普通门诊费用起付标准为 800元,退休职工起付标准比在职职工高5个百分点。
    • 如果是在二级及以上医疗机构,起付标准为 1000元
  2. 报销比例

    • 在职职工:
      • 一级定点医疗机构:60%
      • 二级定点医疗机构:55%
      • 三级定点医疗机构:50%
    • 退休职工:比在职职工高5个百分点,即:
      • 一级定点医疗机构:65%
      • 二级定点医疗机构:60%
      • 三级定点医疗机构:55%
  3. 年度限额

    • 普通门诊费用年度累计报销限额为 2000元,超出部分不予报销。

二、住院报销

  1. 起付标准

    • 首次住院:1300元
    • 第二次及以后住院:起付标准为 650元
  2. 报销比例

    • 在职职工
      • 3万元以下:报销 85%,个人支付 15%
      • 3万元至4万元:报销 90%,个人支付 10%
      • 超过4万元至最高支付限额:报销 95%,个人支付 5%
    • 退休职工:个人支付比例为在职职工的 60%,即:
      • 3万元以下:个人支付 9%
      • 3万元至4万元:个人支付 6%
      • 超过4万元至最高支付限额:个人支付 3%
  3. 年度最高支付限额

    • 住院费用年度最高支付限额为 7万元

三、其他注意事项

  1. 特殊人群

    • 70周岁以下退休人员:门诊和住院报销比例比在职职工高5个百分点,起付标准相同。
    • 70周岁以上退休人员:门诊和住院报销比例比在职职工高10个百分点,起付标准相同。
  2. 大病保险

    • 大病保险政策范围内费用起付线为 1.5万元
  3. 报销范围

    • 不包括医保政策规定不予报销的项目,如某些特殊药品或服务。

如需进一步了解相关政策,建议参考宿州市医疗保障局发布的文件或咨询当地医保部门。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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