根据淮北市医疗保障政策,居民医保住院报销比例分为不同类别和医疗机构等级,具体如下:
一、普通住院报销比例
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起付标准与报销比例
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一级及以下医疗机构 :起付线200元,报销比例85%
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二级医疗机构 :起付线500元,报销比例80%
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三级医疗机构 :起付线700元(市属)/1000元(省属),报销比例75%
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第二次及以上住院
起付标准降低100元(如一级300元→200元),报销比例保持不变
二、异地就医报销比例
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市域外(不含省外)
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起付线增加一倍(如一级300元→600元),报销比例降低5个百分点(如一级85%→80%)
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未办理转诊手续的市域外就医,报销比例再降低10个百分点
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省外就医
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起付线按住院总费用的20%计算(不足2000元按2000元计算,最高10000元),报销比例65%
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未办理转诊手续的省外就医,报销比例再降低10个百分点
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三、其他注意事项
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门诊特殊病
- 报销比例不低于35%,低于35%的部分由医保基金补齐
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门诊统筹
- 在基层医疗机构门诊费用可报销55%,单次封顶30元,年度封顶150元
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大病保险
- 个人自付超过起付标准后,按分段比例补偿(如5001-10000元65%)
以上政策综合了2022-2025年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。