2025年广东广州异地就医医保报销流程,按照广东省医疗保障局新修订的《广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗费用直接结算经办规程》,主要遵循以下步骤:
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备案管理
- 异地长期居住人员:办理登记备案后,备案长期有效。参保市可设置变更或取消时限,但原则上6个月内不得变更或取消。
- 临时外出就医人员:备案有效期原则上不少于6个月,有效期内可在就医地多次就诊。
- 异地生育就医人员:同样适用上述备案规则。
- 备案渠道:参保人员可通过参保市经办机构窗口或参保市公布的小程序、手机APP、网站、电话(传真)等渠道便捷办理跨市就医备案。
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就医结算
- 门诊就医:省内跨市就医人员可在符合资质的就医市定点医疗机构办理全省统一的门诊特定病种待遇认定。全省规定范围内的门诊特定病种,参保人员待遇认定信息全省互认,省内更换参保市有效期内的门特病种无需重新办理认定。
- 住院就医:定点医疗机构应为跨市就医参保人员提供与本地参保人员同等的诊疗、购药、结算和门诊特定病种待遇认定备案等服务,实时上传就诊、购药、结算和门诊特定病种待遇认定备案信息等。
- 急诊抢救就医:因急诊抢救就医、未办理异地就医备案的参保人员,由定点医疗机构选择相应系统接口办理直接结算,无需垫付费用返回参保地零星报销,视同已备案处理。
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报销政策
- 医疗保险的起付标准、支付比例和最高支付限额以及生育保险待遇等执行参保市政策。
- 异地长期居住人员使用材料方式办理备案的,可以在备案市和参保市双向享受医保待遇。
2025年广东广州异地就医医保报销流程得到了进一步优化和简化,为参保人员提供了更加便捷、高效的服务。